甲状腺功能减退症专题知识讲座甲状腺功能减退症(甲减)包括2个方面:1.甲状腺激素合成和分泌减少，2.组织利用不足导致的全身代谢减低的综合征。中国甲状腺疾病患者约40000万甲状腺功能减退症患者约3％，随年龄增加而上升。二.分类(一.)根据病变部位分类(二.)根据病因分类(三.)根据甲状腺功能减低的程度分类三.诊断:2.临床表现3.体格检查4.实验室检查:5.甲减的诊断思路:四.治疗:一般从25-50μg/天开始，毎天一次口服，L-T4饭前服，每1-2周增加25µg，直到达到治疗目标。缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。影响T4的吸收的因素:肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等。加速L-T4的清除的药物:苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药一般重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡需要4-6周，治疗初期4-6周复查，治疗达标后6-12个月复查一次激素水平。五.特殊情况下甲减的对策:妊娠母体:1.血清甲状腺结合球蛋白(TBG)升高。2.血清绒毛膜促性腺激素(HCG)升高。3.胎盘脱碘活性。4.肾脏对碘清除率增加。治疗:甲减患者妊娠前使TSH正常，妊娠期间L-T4剂量常增加30-50％，妊娠诊断甲减，立即L-T4治疗，使TSH在0.3-2.5mIu/L(最好在妊娠8周之内)。每2-4周测定TSH.FT4.TT4,调整L-T4用量,TSH达标后每6-8周监测TSH.FT4.TT4。亚临床甲减,低T4血症,TPOAb阳性孕妇无统一治疗意义。妊娠前的筛查二.亚临床甲减:其它原因引起的血清TSH增高治疗亚临床甲减的筛查三.新生儿甲减:诊断：足跟血TSH(试纸法)筛查,可疑病例标准是TSH20-25mIu/L。可疑病例测定血清TSH和TT4。诊断标准:新生儿1-4周期间，TSH＞7mIu/L。TT4＜84nmol/L。采集标本应在产后3-5天内。治疗：四.粘液性水肿昏迷临床表现治疗六.甲减的预防:维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全范围是防治甲减的基础措施。特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减的易感人群尤其重要。谢谢！