糖尿病慢性并发症发病机理糖尿病合并症的发病情况:1997,中国糖尿病合并症发病情况:1997,中国中国糖尿病防治指南2008UKPDS：2型糖尿病微血管病变发病率糖尿病慢性并发症患病率张斌,向红丁,等.北京、上海、天津、重庆四城市住院2型糖尿病患者糖尿病慢性并发症及相关大血管疾病的流行病学分析.中国医学科学院学报.2002;24(5):452-456.糖尿病患者的终身费用情况糖尿病微血管病变发病机理终末期糖化终产物(AGE)与糖尿病血管并发症终末期糖化终产物所引起的病理变化糖尿病微血管病变发病机理多元醇途径活性增高的后果糖尿病微血管病变发病机理血液动力学异常及血液流变学异常引起糖尿病微血管病变的机制糖尿病微血管病变发病机理HYPERGLYCEMIA血糖波动较稳定性高血糖更能增强PKC活性急性可逆性改变糖尿病引起的微循环功能及结构变化糖尿病微血管病变发病机理糖尿病微血管病变发病机理糖尿病微血管病变发病机理糖尿病微血管病变发病机理微血管并发症的发病机制糖尿病微血管病变发病机理终末期糖化终产物(AGE)与糖尿病血管并发症终末期糖化终产物所引起的病理变化糖尿病微血管病变发病机理多元醇途径活性增高的后果糖尿病微血管病变发病机理血液动力学异常及血液流变学异常引起糖尿病微血管病变的机制糖尿病微血管病变发病机理HYPERGLYCEMIA血糖波动较稳定性高血糖更能增强PKC活性急性可逆性改变糖尿病引起的微循环功能及结构变化糖尿病微血管病变发病机理糖尿病微血管病变发病机理糖尿病微血管病变发病机理糖尿病微血管病变发病机理微血管并发症的发病机制糖尿病神经病变的病因4.神经细胞中NADPH水平显著下降，使内皮细胞一氧化氮合成减少，并且一氧化氮灭活增加，这将导致神经滋养血管扩张能力下降5.在糖尿病状态下，前列环素的不足以及内皮素合成的增加，均引起血管收缩，最终使得神经滋养血管血流量降低糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的致病机理小结微血管病变的临床表现及诊治糖尿病肾病糖尿病肾病53糖尿病肾病病理改变糖尿病肾病的表现及分期糖尿病肾病早期诊断指标糖尿病肾病诊断糖尿病肾病预防糖尿病肾病预防措施糖尿病肾病的预防措施糖尿病肾病治疗糖尿病肾病治疗糖尿病肾病有效的长期抗高血压治疗糖尿病肾病的降压治疗糖尿病肾病降压治疗RAS系统全貌Ang-(1-7)的生理作用ACEI同时作用于RAS和KKS系统糖尿病肾病降压治疗-ACEI糖尿病肾病降压治疗-ACEI糖尿病肾病降压治疗-ACEI糖尿病肾病降压治疗-ACEI糖尿病肾病降压治疗-ACEI较多出现视网膜病变、神经病变和足部溃疡心血管病死亡率增加所有原因的死亡率尤其是心血管病死亡率增加预示着将发展为糖尿病肾病的减少向肾病的进展62%使尿白蛋白正常率增加3倍2年时尿白蛋白排泄率减少50％保存肾小球滤过率ACEI在血浆和组织中的亲和力排序8081糖尿病肾病降压治疗-ACEI糖尿病肾病降压治疗-ACEI糖尿病肾病降压治疗-ACEI糖尿病肾病降压治疗-ACEI糖尿病肾病降压治疗-ACEI糖尿病肾病降压治疗-ACEI糖尿病肾病降压治疗-ACEI糖尿病肾病降压治疗-ACEI糖尿病肾病降压治疗-ACEI糖尿病肾病降压治疗-ARB糖尿病肾病降压治疗-ARBRENAALIDNT主要终点事件Scr加倍、ESRD或死亡16%（P=0.02）19%（P=0.03）Scr加倍25%（P=0.006）29%（P=0.009）ESRD28%（P=0.002）17%（P=0.19）ESRD或Scr加倍20%（P=0.01）NAESRD或死亡21%（P=0.01）NA次要终点事件心血管病发病和死亡10%（P=0.26）9%（P=0.40）ADA：2型糖尿病患者首选ARBRENAAL总结每天一次用依贝沙坦300mg可以降低从微量白蛋白尿进展到肾病的危险70％观察到的相对危险度降低是剂量依赖性的依贝沙坦的益处并不只是降低血压依贝沙坦的人群安全性和耐受性良好糖尿病肾病降压治疗-ARB糖尿病肾病降压治疗糖尿病肾病降压治疗糖尿病肾病治疗糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗肾功能不全时糖尿病的治疗糖尿病肾病治疗糖尿病视网膜病变糖尿病眼病糖尿病视网膜病变分期1型糖尿病的视网膜病变110111112113114糖尿病视网膜病变荧光图糖尿病患者眼科检查指南糖尿病视网膜病变诊断需要专业眼科医生对患者进行特殊的检查糖尿病视网膜病变的预防和治疗DCCTUKPDS糖尿病视网膜病变预防EUCLID视网膜病变（354例1型糖尿病）治疗糖尿病视网膜病变治疗糖尿病眼病的治疗糖尿病眼病的治疗治疗糖尿病的眼部并发症糖尿病神经病变发病概况糖尿病神经病变糖尿病神经病变流行病学糖尿病神经病变的病理改