预防糖尿病的急慢性并发症糖尿病急症糖尿病急症一、糖尿病合并感染泌尿系感染：仅次于呼吸道感染，女性与老年人多见。常见症状有尿频、尿痛、尿急、发热、全身不适等。尿常规检查可发现白细胞增多，尿培养有细菌生长等。皮肤感染：化脓性感染如毛囊炎、疖、痈等。真菌感染如脚癣、手癣、妇女外阴部白色念珠菌感染等。患者应保持皮肤清洁，避免损伤，对任何轻微的皮肤损伤都必须及时治疗。二、酮症酸中毒酮症酸中毒诱因糖尿病症状加重：“三多一少”加重。胃肠道症状：食欲下降、恶心呕吐、腹痛（脱水及低血钾所致胃肠扩张和麻痹性肠梗阻）。呼吸改变：酸中毒所致，pH〈7.2时呼吸加快；pH〈7.0时呼吸中枢受抑，可有酮臭。脱水与休克症状：脱水5％可有脱水症状（尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷），〉15％时可有循环衰竭（心率快、脉细弱、血压体温下降）。神志改变：个体差异大，早期有头痛、头晕、萎靡，继而烦躁、嗜睡、昏迷（乙酰乙酸过多、脑缺氧、脱水、血浆渗透压升高、循环衰竭所致）。诱发疾病表现。酮症酸中毒实验室检查酮症酸中毒治疗小剂量胰岛素疗法：主要目的是消酮，0.1U/公斤体重/小时，可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾。成人通常用4～6U/小时，一般不超过8U/小时。使血糖以75～100mg/小时的速度下降。补液：对重者十分重要。成人一般失水3～6升，原则上前4小时应补足失水量的1/3～1/2，以纠正细胞外脱水及高渗问题；以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正常的细胞代谢及功能。纠正电解质紊乱：主要是补钾。常用10％的氯化钾，每瓶液1.5克。有人主张补磷。纠正酸中毒：重度者方需补碱，补碱过于积极可加重颅内酸中毒、组织缺氧、低血钾。常用5％碳酸氢钠100～200毫升（2～4毫升/公斤体重）。注意：不宜使用乳酸钠；不应与胰岛素使用同一通路；不宜过于积极。其他：去除诱因，如感染；列表记录血及尿化验结果，出入液量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量，每日至少小结两次，以指导治疗；辅助治疗包括吸氧、下胃管、导尿、抗心衰、降颅内压等。三、高渗综合症高渗综合征实验室检查总渗透压＝2（钾＋钠）＋血糖＋BUN（正常290～310mmol／l）有效渗透压＝2（钾＋钠）＋血糖（正常280～300mmol／l）高渗综合症治疗特点四、乳酸性酸中毒乳酸积累的原因乳酸酸中毒的临床表现血糖正常或升高，血渗透压正常。酸中毒：血CO2CP、pH值明显降低，阴离子间隙扩大，需除外尿毒症、单纯酮症酸中毒、水杨酸中毒。特殊检查：0.5～1.6mmol/l（5～15mg/dl）。乳酸酸中毒的治疗原则纠正酸中毒：补碱，不可使用乳酸钠。轻者口服碳酸氢钠0.5～1.0克每日3次，鼓励多饮水；严重者给等渗碳酸氢钠，使血pH值在两小时内升至7.1以上，但不宜过多、过快。其他：补钾以避免低钾血症，必要时使用甘露醇、肝素、糖皮质激素，有人主张严重病例可静脉输氢离子接收剂美蓝。去除诱因：控制原发疾病，停用降糖灵，必要时血液透析，尤其是降糖灵引起的乳酸性酸中毒。五、低血糖症低血糖症：血糖低＋临床症状。低血糖：血糖低，多有症状，亦可无。低血糖反应：有临床症状，血糖多低,亦可不低。低血糖症症状与体征中枢神经受抑制的表现：血糖下降较慢而持久，中枢缺氧缺糖症群，越高级受抑制越早，恢复越迟。大脑皮层－意志朦胧，头痛头晕，嗜睡不语，精神失常。皮层下中枢－神志不清，躁动不安，惊厥阵挛，瞳孔散大。延脑－深度昏迷，反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小，历时较久，不易恢复。混合性：兼有上两种表现，多见。个体差异：不同人耐受性不同，同一病人发作症状相似。血糖下降速度：原来血糖较低者不太敏感，高血糖快速下降时，血糖〉100mg/dl即可有症状。发病程度：越频繁、症状越重，自行缓解者器质性少见。降糖药物引起的低血糖症合用其他刺激胰岛素分泌药物（乙醇），增强胰岛素作用（双胍），增加糖氧化，抑制糖异生（水杨酸）。合并肝、肾、内分泌疾病，使糖原分解和糖异生受抑制，胰岛素及口服降糖药半衰期延长。低血糖症临床特点低血糖症治疗方法低血糖症急症处理胰升糖素：0.5～1.0mg，皮下、肌肉或静脉注射，患者多于5～20分钟内清醒，否则可重复。作用时间1～1.5小时，以后须进食或给葡萄糖。糖皮质激素：血糖〉200mg/dl仍神志不清者，可用氢化考的松100mg/4小时，共12小时。甘露醇：对上述处理反应仍不佳者，用20％的甘露醇。糖尿病急症的预防糖尿病慢性并发症一、糖尿病视网膜病变分型DM视网膜病变监测检查DM视网膜病变治疗二、防止血栓的形成：可服用小剂量阿司匹林、安妥明等及Vitc,Vib1等治疗。二、糖尿病肾病(DN)早期诊断指标排出量有变异，应在1－6月内收集3次24h尿，若二次为2