会计学您是否遇到过这样的病人？“难缠病人”？有的则主要是一套推断和解释。有的暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈多。有的声称他的病是古今中外还没有过的，跟医学书上描述的任何一种病都不同。有的病人有反暗示，吃什么药都有“副作用”，以致拒绝用药。病人确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。病人认为其疾病在本质上是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平。躯体形式障碍（somatoformdisorders）目前现状：识别率低躯体形式障碍的临床分类躯体化障碍(somatizationdisorder)几个概念注意点躯体化(Somatization)躯体化的特征躯体化主诉常见于精神疾患躯体化可分为三种形式病因研究（一）遗传因素（二）个性（三）神经生理和神经心理研究神经生理和神经心理研究（续）（四）心理社会因素常见躯体症状躯体化的治疗各级指南均推荐SSRI作为抗抑郁治疗的一线用药提示１：在焦虑症状居多的患者中，开始使用这些药物可能会恶化焦虑，所以推荐临床医生从低剂量开始治疗患者，在治疗的头几周内逐渐增加剂量。提示２：SSRIs的常见不良反应包括：胃肠道不适、神经过敏、头痛、睡眠障碍和性功能障碍。除了引起最初的神经过敏外，SSRIs的起效较慢（通常需要3---6周见效）也是一大限制。因此，在开始抗抑郁药治疗时，联合使用苯二氮卓类抗焦虑药物有助于快速减轻症状、同时削弱抗抑郁药引起的最初的神经过敏。持续使用抗抑郁药可能会减少残余症状。SSRI对5-HT再摄取的抑制能力对于“严重抑郁”患者舍曲林疗效显著优于氟西汀FDA批准舍曲林广泛用于焦虑障碍有关焦虑性抑郁的首次直接HeadtoHead对照研究舍曲林总体不良反应与安慰剂相似容易被忽略的问题：SSRI与催乳素JClinPsychiatry.2000Nov;61(11):863-7左洛复所致的焦虑/激越/失眠明显低于比氟西汀左洛复：唯一不降低警觉性操作的SSRI，不增加交通风险帕罗西汀显著降低警觉性操作，可能原因：影响m-Ach受体带来镇静作用以下研究提示：“警觉性操作降低”不只与镇静作用相关西酞普兰：显著降低警觉性操作左洛复：可改善认知功能，适合工作学习患者抗抑郁剂治疗躯体形式障碍注意事项谢谢！