会计学慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivelungdisease，COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。我国最新的一项COPD大型横断面调查结果显示:年龄>40岁的人群中COPD的总体发生率为8.2%。高于WTO所估算的6.7%，也高于西方国家4%～10%的发生率。据WHO推测，到2030年，COPD将从1990年的全球死亡原因第6位跃升至仅次于缺血性心脏病和脑血管疾病的全球第3位。我国卫生部的数据显示:在中国人口十大死因中，呼吸疾病(主要是COPD)在城市占13.89%，居第4位;在农村占22.04%，居第3位。2001年颁布第1版慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略，对COPD的诊治有重要的指导作用，近10年来COPD的研究取得了相当大的进展。2011年底颁布的“Globaltrategyforthediagnosis，management，andpreventionofchronicbstructivepulmonarydisease(Revised2011)”在原版本的基础上，根据COPD临床研究的最新进展对慢性阻塞性肺疾病的定义、诊断、评估和治疗等方面都进行了修订，并增加了加重期治疗和COPD与合并症2个新章节，尤其是对COPD的评估和治疗进行了重大修改。2011年COPD全球策略修订版对COPD的定义进行了更新COPD的诊断:任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素如有吸烟、烹调油烟或燃料产生的烟尘、职业粉尘和化学物质接触的病史。在临床上需要考虑COPD的诊断。作出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC＜0.70表明存在气流受限，即可诊断COPD。诊断根据患者的临床症状、未来急性加重的风险、肺功能异常的严重程度以及并发症的情况进行综合评估改良英国MRC呼吸困难指数(modifiedbritishmedicalresearchcouncil，mMRC)/气流受限程度仍采用肺功能严重度分级。COPD分期(Stage)的概念已经被废除。此外，全球策略修订版中已不再将“合并慢性呼吸衰竭”作为COPD分级中最为严重的GOLD4的一个指标。急性加重风险评估:采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险，上一年发生2次或以上的急性加重或FEV1%pred＜50%提示风险增加，需要正确评估合并症并给予恰当的治疗。IfmMRC0-1orCAT<10:LessSymptoms(AorC)IfmMRC>2orCAT>10:MoreSymptoms(BorD)患者患者指征①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO255～60mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。支气管扩张剂通过改变气道平滑肌的张力以扩张支气管，而不能改善肺弹性回缩力，因而这类药物称为“支气管扩张剂”。支气管扩张剂是控制COPD症状的主要药物，短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状。β2受体激动剂短效：沙丁胺醇，特布他林长效：福莫特罗，沙美特罗，茚达特罗抗胆碱能药长效：噻托溴铵甲基黄嘌呤类甲基黄嘌呤是非选择性的磷酸二酯酶抑制剂，茶碱是一种最为常用的甲基黄嘌呤类药物长效β2激动剂福莫特罗和沙美特罗吸入能够显著改善FEV1和肺容积，缓解呼吸困难，改善生命质量，减少急性加重的频率，但是对死亡率和肺功能降低的速率无影响.茚达特罗是一种新型长效β2激动剂，作用时间达24h，能够显著改善FEV1，缓解呼吸困难和改善生命质量.马来酸茚达特罗吸入粉雾剂茚达特罗具有5分钟起效、持续24小时的特点。该药物于2012年6月经国家药监局批准在华上市，是国内首个获批用于治疗COPD的LABA类单一制剂。前期头对头临床研究数据显示，与沙美特罗相比，茚达特罗可显著改善中、重度COPD患者的主要临床评价指标，同时其安全性和耐受性良好；与噻托溴胺相比，茚达特罗在患者肺功能改善方面疗效相当，在缓解呼吸困难和改善生活质量方面显著优于噻托溴铵。β2受体激动剂不良反应β2激动剂可引起静息时的心动过速，甚至可诱发心律失常.老年患者应用大剂量β2激动剂，可能引起骨骼肌震颤.低钾血症(尤其是在与噻嗪类利尿剂合用时）.静息状态下可使机体氧耗量增加.2.抗胆碱能药物吸入短效抗胆碱能药比吸入短效β2激动剂作用时间要长，一般可维持8h以上.吸入长效抗胆碱能药噻托溴铵，药效可持续24h以上.噻托溴铵能够降低急性加重和相关的住院率，改善症状和健康状态，并可以有效地提高肺康复治疗的效果.噻托溴铵加上其他常规治疗并不能延缓肺功能