COPD急性加重期的治疗背景介绍一、何谓COPD慢性阻塞性肺病(ChronicCOPD就是一种具有气流受限特征得可以预防与治疗得疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒得异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)得不良效应。项目COPD与慢性支气管炎与肺气肿密切相关。通常,慢性支气管炎就是指在除外慢性咳嗽得其她已知原因后,患者每年咳嗽、咳痰3个月以上,并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久得扩张,并伴有肺泡壁与细支气管得破坏而无明显得肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,并且不能完全可逆时,则能诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”与(或)“肺气肿”,而无气流受限,则不能诊斯为COPD。与哮喘区别排除其她气流受限疾病临床表现大家学习辛苦了,还就是要坚持体征影像表现肺功能改变血气检查其她实验室检查诊断及鉴别诊断临床严重程度得肺功能分级(吸人支气管舒张剂后)BODE分级何谓COPD急性加重期(AECOPD)确定COPD急性加重得原因严重性评价院外治疗对于COPD加重早期,病情较轻得患者可以在院外治疗,但需特别注意病情变化,及时决定送医院治疗得时间。住院治疗指征1、症状明显加重,如突然出现静息时呼吸困难2、出现新得症状(如发绀、外周水肿)3、原有治疗方案失败4、有严重并发症5、新近发生心律失常6、诊断不明确7、年老患者出现病情加重8、院外治疗不力或条件欠佳9、曾经有发生危重发作得病史收入ICU得指征1、严重呼吸困难,且对初始治疗反应不佳。2、精神紊乱、嗜睡、昏迷。3、经氧疗与无创正压通气(NIPPV)后低氧血症(PaO2＜50mmHg)仍持续或进行性恶化/或高碳酸血症(PaO2＞70mmHg)严重或恶化,与/或呼酸(PH＜7、30)严重或恶化。治疗方案一、控制性氧疗二、痰液引流三、抗感染治疗四、支气管扩张剂五、糖皮质激素六、机械通气NIPPV其应用指征尚不统一,表3所列标准可作为参考。表3NIPPV在COPD加重期得选用与排除标准选用标准(至少符合其中2项)中至重度呼吸困难、伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动中至重度酸中毒(pH7、30～7、35)与高碳酸血症(PaCO245～60mmHg)呼吸频率大于25次/min、排除标准(符合下列条件之一)呼吸抑制或停止嗜睡、神志障碍及不合作者续表3易误吸者(吞噬反射异常、严重上呼吸道出血)痰液粘稠或有大量气道分泌物近期曾行面部或胃食道手术头面部外伤、固有得鼻咽部异常极度肥胖严重得胃肠胀气有创性(常规)机械通气在积极药物治疗得条件下,患者呼吸衰竭仍进行性恶化,出现危及生命得酸碱异常与(或)神志改变时宜用有创性机械通气治疗。有创性机械通气在COPD加重期得具体应用指征见表4表4有创性机械通气在COPD加重期得应用指征严重呼吸困难,辅助呼吸肌参与呼吸,并出现胸腹矛盾危及生命得低氧血症(PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg)严重得呼吸性酸中毒(pH<7、25)及高碳酸血症呼吸抑制或停止嗜睡,神志障碍续表4严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭)其她并发症(代谢紊乱,脓毒血症,肺炎,肺血栓栓塞症,气压伤,大量胸腔积液)NIPPV失败或存在NIPPV排除指征(见表3)七、其她治疗措施