COPD治疗新进展简介GOLD修改部分COPD患病率（1990年）COPD在中国WHO和中国呼吸界关注COPD定义病理病理生理改变COPD治疗的目的无创通气NIPPV治疗COPD急性发作NPPV43例RR30/min,PaO2≤45mmHg对照42例pH≤7.35NPPV20cmH2O，给氧-调节SaO2至≥90%每天6小时pH7.27±0.107.31±0.09PaO2(mmHg)41±1066±171小时PaCO2(mmHg)70±1268±13NPPV后结局(需插管)NPPV11/43(26%)对照31/42(74%)P<0.001(Brochard1995)NIPPV治疗COPD急发：多中心研究NIPPV治疗COPD急性呼吸衰竭（随机研究）BiPAP治疗组(11例，65±9岁)对照组(10例，68±12岁)—急性加重—嗜睡，神志模糊(短时意识不清)—PaCO2≥70mmHg(陈荣昌中华结核和呼吸杂志1992)BiPAP治疗后血气的变化神志转清10/11辅助呼吸肌肉活动减轻10/11RR25±3/min—17±3bpm(第1天)—20±3bpm(第7天)HR110±18/min—96±19bpm(第1天)—103±17bpm(第七天)临床改善10/11神志转清4/10辅助呼吸肌肉活动减低1/10RR:(第1天)25±4/min26+6bpm（n=7）(第7天)22±2bpm（n=5）HR:（第1天）108±16/min108±16bpm（n=7）（第7天）98±12bpm（n=5）临床改善—4/10插管/死亡BiPAP(n=11)0/0对照(n=10)3/2P<0.05COPD常规机械通气前后BiPAP口/鼻罩式机械通气的应用COPD常规机械通气前后BiPAP口/鼻罩式机械通气的应用无创正压通气对阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者气体交换及转归的影响无创正压通气对阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者气体交换及转归的影响NIPPV治疗COPD急发：早期干预（全国多中心研究）指征：COPD等引起的急性呼吸衰竭无创通气有创通气脱机过渡或拔管后支持常规机械通气前后BiPAP口/鼻罩式机械通气的应用慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者有创机械通气后BiPAP序贯治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者有创机械通气后BiPAP序贯治疗常规机械通气前后BiPAP口/鼻罩式机械通气的应用指征：COPD引起的慢性呼吸衰竭脱机吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用糖皮质激素在COPD中的应用糖皮质激素在COPD中的应用糖皮质激素联合治疗在COPD中的应用联合治疗在COPD中的应用联合治疗在COPD中的应用联合治疗在COPD中的应用联合治疗在COPD中的应用联合治疗在COPD中的应用联合治疗在COPD中的应用联合治疗在COPD中的应用联合治疗在COPD中的应用联合治疗在COPD中的应用抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗