第四章医院感染的预防与控制第一节、医院感染教学目标第一节医院感染一、医院感染的概念与分类（一）医院感染的概念外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外－预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期无潜伏期的:>48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查常见的医院感染个体抵抗力下降、免疫功能受损侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院卫生设施、管理机制不完善纤支镜检查胃镜检查腹腔镜检查气管切开、插管导尿术静脉采血住院部三、医院感染发生的条件周围的病人病人家属及探视者医院工作人员（二）传播途径飞沫传播空气传播飞沫核传播菌尘传播生物媒介传播经水源、饮食传播注射、输液、输血传播（三）易感宿主影响宿主易感性的因素严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇、营养不良者四、医院感染的管理与控制医务人员在医院感染管理中应履行以下职责：卫生监督员对医务人员手进行现场采样一、概念二、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作四、洗手与手的消毒第二节清洁、消毒、灭菌常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施概念的鉴别★消毒、灭菌的异同点二、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法干热消毒法和湿热消毒法效果比较一、消毒、灭菌的方法－1干烤法注意事项一、消毒、灭菌的方法－2燃烧法注意事项邵阳医专护理系灭菌器类型邵阳医专护理系邵阳医专护理系邵阳医专护理系邵阳医专护理系邵阳医专护理系压力蒸汽灭菌法注意事项清洗干燥：物品表面清洁、干燥包装合适：大小合适，不宜过紧放置合理灭菌前打开容器孔，消毒后关闭注意安全，专人负责：控制加热速度，随时观察压力及温度灭菌后处理定期监测灭菌效果：主要有物理监测法、化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）高压蒸汽灭菌效果的监测煮沸消毒法特点：简单、方便、经济、实用适用：耐湿、耐高热物品海拔每增高300m，需延长消毒时间2min在水中加入碳酸氢钠，配成1%~2%浓度，可提高水温至105℃，并有去污、防锈作用。方法：方法：1-洗净物品浸没于煮沸器皿中，水面高于物体3CM，2-物品洗净，全部浸没水中3-物品不宜放置过多,大小相同的容器不能重叠4-根据物品性质（玻璃橡胶）决定放入时间及消毒时间5-水沸计时、加物重计6-消毒后：无菌取物、取出即用、大于4h未用重煮流通蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法邵阳医专护理系日光暴晒法适用:床垫、衣物、书籍、毛毯等紫外线消毒法注意事项保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风消毒物品是要摊开或挂起，直接照射消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时作好记录：使用时间不超过1000h，强度>70µw/cm2定期监测消毒效果方法：紫外线强度仪、化学测试法、生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢臭氧灭菌灯消毒法适用：空气、医院污水、诊疗用水及物品表面等的消毒注意事项：臭氧对人体有害，国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m3；有强氧化性，对多种物品都有损坏；空气消毒时，人员必须离开，待消毒后30min可进入据其研究结果，用臭氧水对医院手术前医生、护士的双手消毒，可杀死所有细菌，不仅时间极短，而且其消毒效果也是其他碘类消毒剂无法比拟的。传统进行同样的消毒操作至少需要10分钟。在医院中最易引起感染的黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等在臭氧水中只需5秒钟即可全部杀死，其杀菌力远远超过酒精和氯。而且臭氧水具有可靠的安全性，经常使用不会伤及肌肤，即使误喝也不会中毒。低浓度的臭氧可消毒，但超标的臭氧则是个无形杀手！▲它强烈刺激人的呼吸道，造成咽喉肿痛、胸闷咳嗽、引发支气管炎和肺气肿；▲臭氧会造成人的神经中毒，头晕头痛、视力下降、记忆力衰退；▲臭氧会对人体皮肤中的维生素E起到破坏作用，致使人的皮肤起皱、出现黑斑；▲臭氧还会破坏人体的免疫机能，诱发淋巴细胞染色体病变，加速衰老，致使孕妇生畸形儿；▲复印机墨粉发热产生的臭氧及有机废气更是一种强致癌物质，它会引发各类癌症和心血管疾病。因此，臭氧和有机废气所造成的危害必须引起人们的高度重视。微波消毒灭菌法适用：食具、餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒注意事项：微波