会计学二、医院清洁、消毒、灭菌工作(一）消毒、灭菌方法的分类（二）选择消毒、灭菌方法的原则（三）医院日常的清洁、消毒、灭菌（四）消毒供应中心工作学习目标根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，分为：灭菌法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法根据物品污染后的危害程度，分为：根据微生物的特性选择消毒、灭菌的方法致病性芽胞、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染一般细菌和亲脂病毒较多有机物或微生物污染根据消毒物品的性质耐热、耐湿物品和器械怕热、忌湿和贵重物品金属器械的浸泡灭菌物体表面消毒预防性消毒和疫原性消毒环境消毒被服类消毒饮水、茶具、餐具和卫生洁具等消毒皮肤、黏膜和手的消毒器械物品的清洁、消毒、灭菌医院污物、污水处理根据有无明确感染源，医院消毒分为预防性和疫原性消毒预防性消毒疫源性消毒随时消毒——“三分开，六消毒”终末消毒——彻底消毒环境类别地面消毒：湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒墙面消毒：可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭各类物品表面消毒：一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒病室床单位消毒：其他物品表面消毒：环境类别医疗物品消毒、灭菌效果监测（1）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌，不得检出任何微生物；（2）接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数≤20cfu/g或100cm２，不得检出致病性微生物；（3）接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数≤200cfu/g或100cm２,不得检出致病性微生物。消毒液的检测场所——主要在洗衣房病区每个病区应有3个衣被收集袋饮水细菌总数<100个/ml，大肠杆菌数<3个/1000ml日常使用的茶具、餐具执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁工作程序消毒后要求清洁、干爽、无油垢，不油腻，无污物不得检出大肠杆菌、致病菌和HBsAg痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等按照污染程度及其潜在危险性，采用清洁或消毒处理医务人员应加强手的清洗、消毒患者的皮肤消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脱碘，或用0.5%的碘伏涂擦患者的黏膜用0.5%的碘伏涂擦根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌疑似或确诊朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体感染者宜选用一次性诊疗器械、器具和物品普通患者污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置污物种类医疗垃圾黄色袋：医用垃圾红色袋：放射垃圾黄色锐器盒：损伤性废物生活垃圾黑色袋：生活垃圾污水处理分类:分为医疗污水、生活污水和地面雨水处理原则应建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放。消毒供应中心（centralsterilesupplydepartment,CSSD）：医院内承担所有重复使用诊疗器械、器具、物品的清洗消毒、灭菌以及灭菌物品供应的部门，是预防和控制医院感染的重要科室。消毒供应室布局工作区域去污区，检查、包装灭菌区和灭菌物品存放区辅助区域工作人员更衣室、值班室办公室、休息室、卫浴间回收清洗消毒干燥、检查与保养包装清洗池高压多头喷枪双扉式清洗机全自动喷淋式超声消洗装置清洁区器械打包台包装区1包装区2器械、物品采用现代化纸塑消毒袋包装环氧乙烷灭菌器高压灭菌器无菌区无菌物品存放间清洁区与手术室清洁区；无菌区与手术室无菌区靠清洁货梯和无菌货梯运送手术包第三节手卫生第三节手卫生第三节手卫生二、洗手七步洗手法该洗手方式在10～15s内能将双手各皮肤表面洗干净。英国的调查表明，89%的护士洗手时忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇指及指间。美国田纳西州报道因洗手不彻底，导致280名住院病人发生感染，死亡8人。洗手指征直接接触每个患者前后从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后接触患者周围环境及物品后；穿脱隔离衣前后，脱手套之后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；处理药物或配餐前注意事项当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用清洁剂和流动水洗手；当手部没有肉眼可见污染时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手，揉搓方法与洗手方法相同。洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净，尤其要认真清洗易污染部位。洗手是阻断传播疾病的关键环节，在控制院内感染中占有重要的地位，必须制定严格的制度，高度重视！！！刷手法用物准备刷前臂刷腕部刷手背刷手掌刷手指刷手指缝指甲冲洗擦手[注意事项]概念指医务人员用速干手消毒