胎位异常专题知识讲座一、持续性枕后位、枕横位概念若胎头以枕后位或枕横位衔接，临产后胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位自然分娩。仅有5%的胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，称持续性枕后位或持续性枕横位。原因诊断肛查：如为枕后位，盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上；如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上。阴道检查：通过触摸囟门和耳廓，耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。B超检查：探脊柱（枕部）和眼眶。分娩机制枕横位：多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。对母儿影响处理：第一产程第二产程第三产程二、胎头高直位概念高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合,又称枕耻位。高直后位:胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位。原因诊断阴道检查:胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，高直前位后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前；高直后位前囟在耻骨联合后,后囟在骶骨前。B超检查分娩机制处理三、前不均倾位概念诊断阴道检查：胎头矢状缝在骨盆入口横径上；前顶骨紧嵌于耻骨联合后方；盆腔后半部空虚。分娩机制处理四、臀先露概念原因分类诊断肛门检查及阴道检查：若为胎臀：可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上。若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。胎手与胎足鉴别：B超检查分娩机制对胎儿及新生儿的影响处理外转胎位术：孕32-34周适应症：单胎臀位、羊水适量、腹壁不紧禁忌症：骨盆狭窄、前置胎盘、先兆早产、子痫前期术前半小时口服沙丁胺醇4.8mgB超监测下进行分娩期决定经阴道分娩的处理——第一产程第二产程臀位助产术胎头助产臀位分娩时注意第三产程五、肩先露ShoulderPresentation概念诊断腹部检查：子宫呈横椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规则的小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。处理分娩期剖宫产术：1.足月活胎,伴有产科指征2.初产妇,足月活胎,临产后3.经产妇,足月活胎,断头术或碎胎术：胎儿已死,宫口近开全。内转胎位术：1、经产妇,足月活胎,若宫口开大5cm以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出。2、若双胎妊娠第二胎为肩先露。六、面先露(FacePresentation)概述原因诊断分娩机制影响处理七、复合先露CompoundPresentation概念病因