醛固酮拮抗剂在慢性心力衰竭中的应用心力衰竭的神经内分泌机制醛固酮的分泌醛固酮作用心衰时醛固酮水平ACEI/ARB与醛固酮RALES研究（1）RALES研究（3）RALES研究（4）RALES研究（5）RALES研究（5）病例数6600例入选标准LVEF≦40%,有临床心衰或糖尿病证据以及心肌梗死14天内EPHESUS研究（2）EPHESUS研究（3）亚组分析（心梗后8-14天内开始用药）两组无统计学差别提示心梗后应早期（3-7天内）应用依普利酮中、重度心衰（NYHAIII-IV级)急性心梗后合并心衰（LVEF<40%）醛固酮拮抗剂的禁忌症醛固酮拮抗剂的剂量醛固酮拮抗剂应用避免非甾体抗炎药和COX-2抑制剂因可引起肾功能恶化和高钾血症（特别是老年人）及时监测血钾和肾功能开始治疗的3天和1周前3个月：每月1次以后每3月1次血钾>5.5mmol/L应停药或减量及时处理腹泻及其它可引起脱水的原因螺内酯因对雌激素及雄激素受体有作用，可出现男性乳房增生（约10%），但为可逆性，停药后消失依普利酮为高度选择性醛固酮受体拮抗剂，因此这方面副作用较少，但国内尚未上市醛固酮拮抗剂的应用要点醛固酮拮抗剂+ACEI/ARB（I类，B级）ACEI+βB(I类，A级）醛固酮拮抗剂+ACEI+ARB（III类，C级）ACEI+ARB+βBELITEII,Val-HeFT增加死亡OPTIMAL,VALIANT,CHARM并不增加死亡ACEI+ARBVal-HeFTCHARM有效VALIANT有害谢谢！RALES研究（5）RALES研究（5）EPHESUS研究（3）螺内酯因对雌激素及雄激素受体有作用，可出现男性乳房增生（约10%），但为可逆性，停药后消失依普利酮为高度选择性醛固酮受体拮抗剂，因此这方面副作用较少，但国内尚未上市谢谢！