ACEI在慢性心力衰竭中的应用.pptx
上传人:骑着****猪猪 上传时间:2024-09-15 格式:PPTX 页数:99 大小:1.7MB 金币:20 举报 版权申诉
预览加载中,请您耐心等待几秒...

ACEI在慢性心力衰竭中的应用.pptx

ACEI在慢性心力衰竭中的应用.pptx

预览

免费试读已结束,剩余 89 页请下载文档后查看

20 金币

下载此文档

如果您无法下载资料,请参考说明:

1、部分资料下载需要金币,请确保您的账户上有足够的金币

2、已购买过的文档,再次下载不重复扣费

3、资料包下载后请先用软件解压,在使用对应软件打开

会计学美国心衰分期阶段A(StageA)心衰的高危人群(athighriskforHF)目前尚无心脏的结构或功能性异常也无任何心衰的症状和/或体症如:高血压病、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合症是前心衰(pre-HF)阶段心衰是可以预防的•控制高血压和糖尿病可使新发心衰的危险性分别降低约50%~56%有多重危险因素者,可考虑应用ACE抑制剂(IIa类A)阶段B(StageB)前临床心衰阶段(Pre-clinicalHF)患者已发展成器质性、结构性心脏病但从无心衰的的症状和/或体症例如:左室肥厚、左室扩张、收缩力低下;无症状性心瓣膜病;以往有心肌梗死史者ACE抑制剂(ARB)、β-受体阻滞剂也可应用于射血功能低下的患者,不论有、无心肌梗死史Patientshavethemosttolose---Cardiacremodeling:isaprogressive,self-perpetuatingprocess患者有基础的结构性心脏病以往或目前有心衰的症状和/或体症;如呼吸困难、无力、液体潴留常规联合应用用利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂改善症状加用洋地黄阶段D(StageD)即难治性心衰需特殊干预者患者有进行性结构性心脏病虽经强力的内科治疗,但休息时仍有症状以及需要特殊干预的患者所有StageA、B、C的措施,包括ACEI可应用以下手段:心室辅助装置;心脏移植;间歇性静脉滴注正性肌力药以缓解症状如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,可应用超滤法或血液透析阻滞肾素血管紧张素系统的五种方式巴西穴居毒蛇——“Bothropsjararaca”ACEI的研究和发展---心血管疾病治疗领域的一个传奇故事1987年应用ACE抑制剂治疗心力衰竭的临床试验CONSENSUS不同于以往应用正性肌力药和血管扩张剂治疗心衰的试验---成功地降低了心衰的死亡率27%♦是第一类药物证明能降低心衰的死亡率♦是心衰治疗的基石Cornerstone(E.BraunwaldM.Bristow1991,2000)从此----心肌重构的概念心衰治疗决策的根本性转变神经内分泌抑制剂开拓了生物学治疗的新纪元大量证据表明ACEI对心衰益处明显39项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处ACEI治疗心衰的循证医学证据ACEI与心肌梗死后心力衰竭心梗后合并LVSD和/或HF的高危患者在所有心梗后患者中只占40%但其病死/病残率却占总病死/病残率的80%ACEI降低心肌梗死死亡率研究SAVE/AIRE/TRACE研究荟萃分析*OR(95%CI)ACEI的临床实践ACEI适应证全部阶段A、B、C、D患者目前尚无心脏结构和(或)功能异常、但有心力衰竭高发危险的患者-阶段A(IIaA)阶段B、C、D(IA)全部NYHAI、II、III、IV级患者(IA)所有慢性收缩性心力衰竭患者;包括无症状的左室收缩功能异常患者都必须使用ACEI,而且需要无限期地终生使用除非有禁忌证或不能耐受ACEI用于心力衰竭患者特征和适应证推荐类别证据水平所有LVEF降低的有症状心衰患者(心功能Ⅱ~Ⅳ级)ⅠA心肌梗死后左室收缩功能异常(有或无心力衰竭症状)ⅠA左室收缩功能异常但无心衰症状亦无心肌梗死病史ⅠA有心力衰竭高发危险的患者ⅡaA舒张性心力衰竭ⅡaC血管紧张素II导致内皮功能紊乱的机制GFR蛋白尿醛固酮释放肾小球硬化缓激肽-NO/PGI2对内皮功能的作用Ang(1-7)Ang(1-9)对RAS和KKS的新认识组织亲和力欧美专家ACEI共识高危心血管患者关于ACEI类效应的研究目的:分析不同的ACEI药物是否对高危心血管疾病患者有同样的益处。采用HOPE研究的排除标准患者按使用的药物(指定)归入各组终点:全因死亡率或中风和心梗的住院率(与HOPE相似)共10,959名符合HOPE的入组和排除标准,且初始治疗药物为:Ramipril2,243例Enalapril4,408例Benazepril2,839例Captopril1,469例Ramipril组作为对照组启示ACEI应用中尚未解决的问题起始剂量目标剂量卡托普利6.25mg,tid50mg,tid依那普利2.5mg,bid10~20mg,bid福辛普利5~10mg/d40mg/d赖诺普利2.5~5mg/d30~35mg/d培多普利2mg/d4~8mg/d喹那普利5mgbid20mgbid雷米普利2.5mg/d5mgbid或10mg/d群多普利1mg/d4mg/dARBvsACE抑制剂I类ACE