主要授课内容第一节恶性肿瘤患者需要全科医学照顾1.1恶性肿瘤的严重危害1.2对恶性肿瘤患者全科医学照顾的必要性恶性肿瘤生活质量图片2.WHO癌症专家咨询委员会报告称，1/3的恶性肿瘤是可以预防的！3.恶性肿瘤患者需要全科医学照顾的必要性1）大多数恶性肿瘤难以做到早期诊断及治疗2）即便达到及时治疗，仍需要预防第二原发癌的发生3）患者的心理问题更为严重4）晚期恶性肿瘤患者的专科治疗作用不大，更需要全科医疗服务1.3全科医师开展恶性肿瘤临床预防照顾的优势第二节恶性肿瘤的一级预防1.什么是恶性肿瘤的一级预防（primaryprevention）？1）是肿瘤的病因预防2）目标：预防肿瘤的发生3）任务是：包括研究肿瘤的病因或危险因素，针对化学、物理、生物和行为等方面的因素，采取预防措施，防止或减少恶性肿瘤的发生2.全科医生参与恶性肿瘤一级预防的主要任务是行为干预，改变与恶性肿瘤发病相关的不健康行为或生活习惯。积极开展恶性肿瘤的一级预防工作概述2.1全科医疗干预2.2社区健康教育2.WHO专家对中国居民的9点防癌建议1）严格控制体重2）不吃霉变食物3）少吃熏制、腌制、烤制、油炸或过热食物4）洗净果蔬5）不酗酒、不吸烟6）不长期服用可致癌药物7）不使用有毒塑料袋8）日晒不宜过度9）不要熬夜2.3社区健康促进2.4免疫接种2.5化学预防防癌食品及果蔬图片2.6发现新的致癌因素第三节恶性肿瘤的二级预防概述3.1恶性肿瘤的早发现3.肿瘤筛查筛查对象为某种肿瘤的高危人群（highriskpopulation）如：肝癌→≥40岁乙肝或丙肝患者胃癌→胃息肉、萎缩性胃炎、经久不愈的胃溃疡、胃大部切除术后患者乳腺癌→慢性囊性乳腺病、直系亲属有乳腺癌史宫颈癌→高危型HPV持续感染、高级别CIN病变患者有价值的筛查方法4.周期性健康检查1）指根据个体所处生命周期的健康特点，选择、确定检查项目，实施较全面的健康检查2）目的：早期发现个体所患疾病，全面评估其健康状况，为进一步诊治及制定预防保健方案提供依据3）不是肿瘤筛查！5.提高居民对恶性肿瘤的警惕性表1周期性健康检查与肿瘤筛查的区别1.对检出恶性肿瘤的可疑病例，全科医生应向其介绍检查结果的含义，并给予安慰。将患者及时导入临床专科进一步诊治2.全科医生对上述患者的家属说明检查情况及进一步诊断的必要性，让家属配合患者的进一步诊治3.及时转诊患者，推荐专科医生1.协助肿瘤专科治疗1）全科医生与专科医生讨论治疗方案2）向患者及家属介绍拟采取的治疗方法与措施3）争取患者及家属的同意与支持4）给予安慰和鼓励5）为患者联系后续治疗...2.协助肿瘤专科随访1）协助处理：肿瘤恶性肿瘤治疗后器官功能的不良影响如：胃癌术后的倾倒综合征肺癌术后的肺功能不全妇科肿瘤根治术后的绝经症候群乳腺癌术后的上肢淋巴水肿化疗后的骨髓抑制、胃肠道反应、免疫功能下降2）对恶性肿瘤患者定期随访或复查3.躯体功能康复1）康复护理：防感染、压疮、坠积性肺炎...2）营养康复：尤其晚期患者、术后、放化疗后...3）运动疗法4）作业疗法及职业康复：日常生活能力训练、职业技能训练4.心理疏导5.生活指导：饮食/嗜好/体力活动/工作/婚姻生活6.帮助患者重返工作岗位第四节晚期恶性肿瘤的治疗4.1晚期恶性肿瘤相关知识2）生理学分期分为初始获知、治疗休养、复发转移和晚期4个时期3.晚期恶性肿瘤：临床上通常把在现代医疗条件下，患者已无法治愈，生存时间估计在6个月以内的恶性肿瘤全科医师应使患者在有限的生命中得到最大的满足4.晚期肿瘤的基本体征1）主要症状：全身情况较差，包括乏力、睡眠差、疼痛、发热、食欲差、腹胀、恶心、呕吐、口干、便秘、水肿...2）死亡原因：主要有恶病质、肺炎、呼吸功能衰竭、心衰、肝肾功能衰竭、出血、败血症...5.姑息治疗1）姑息治疗（palliativecare）—指为那些对治愈性治疗无反应的患者，提供积极的、全面的治疗与照顾，以使这些患者及其家庭获得最佳的生活质量2）主要任务：控制症状（缓解疼痛及其他躯体症状）、心理疏导及支持、使患者及其家庭获得尽可能好的生活质量3）晚期恶性肿瘤以姑息治疗为主4）姑息治疗原则A.晚期肿瘤前期对患者：止痛治疗、缓解症状、精神支持、协助处理后事对家属：知道真实病情，做好接受患者将逝的心理准备B.晚期肿瘤中期对患者：使用糖皮质激素减轻症状、改善食欲及精神状况，照顾好其日常生活、倾听其心声、给予理解及支持对家属：理解支持，调解其矛盾心情4.1晚期恶性肿瘤相关知识6.全科医师的任务1）观察、交流，全面掌握病情，早期发现患者的症状2）给予