外科手术部位感染预防与控制省质控班课件切口感染围手术期感染术后感染外科手术部位感染率占医院感染的15%左右，居医院感染发生率的第3位。2009年广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体；定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除；切口深部组织的手术部位感染手术进入急性炎症但未化脓区域；有渗出的伤口一般以湿透外层敷料为准，随时更换。（SurgicalsiteinfectionSSI）：应选择相对广谱、有效、安全、廉价的药物；器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类、头孢四代，甚至碳青霉烯类药物。局部抗生素冲洗创腔伤口无确切预防效果，不予提倡；Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物。正压、气流组织、最小换气次数、管理和维护用药时机不同用药期限也应有不同切口浅部组织的手术部位感染手术进入急性炎症但未化脓区域；一次性用药用药24小时用药48-72小时提倡术后48小时后更换敷料；手术部位感染危险因素评分标准外科手术切口分类类型外科手术部位感染的分类及诊断标准切口浅部组织的手术部位感染手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：切口浅层组织有化脓性液体；从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体；至少有下类感染的症状或体征：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热；外科医生开放的切口浅层组织；不列入切口浅层组织的手术部位感染针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）；外阴切开术或包皮环切术后部位或肛门周围手术部位感染；感染性烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面；切口深部组织的手术部位感染感染发生手术后30天内（无植入物）或1年内（有植入物）；感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；切口深部组织自行裂开或由外科医生打开，同时病人具有下列症状或体征之一：发热（>38℃）局部疼痛或肿胀；经直接检查、再次手术、病理或影像学发现切口深层组织脓肿或其他感染证据；同时累及切口浅部和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。器官/腔隙手术部位感染感染发生在手术30天以内（无植入物）或发生在1年以内（有植入物），感染与手术有关，累及术中解剖部位（如器官或者间隙）的感染，并符合下列条件之一：器官/腔隙穿刺引流或穿刺出脓液；从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌；经直接检查、再次手术、病理或影像学发现有脓肿或感染的其他证据；手术部位感染发生过程不同类别手术部位感染率有显著不同，据Cruse统计外科手术部位感染的影响因素病人医院手术部位感染危险因素评分标准手术部位感染危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）外科手术部位感染预防措施病人医院管理者主管及主刀医生手术室人员正压、气流组织、最小换气次数、管理和维护麻醉师病房护理人员院感专职人员随访几个特别需要注意的问题手卫生备皮手术进入急性炎症但未化脓区域；病人有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免疫力低下、高龄等）；手术出血量超过1500ml，加用1次；几个特别需要注意的问题有渗出的伤口一般以湿透外层敷料为准，随时更换。器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类、头孢四代，甚至碳青霉烯类药物。应选择相对广谱、有效、安全、廉价的药物；经直接检查、再次手术、病理或影像学发现切口深层组织脓肿或其他感染证据；以往的治疗：免疫抑制剂，化、放疗；（SurgicalsiteinfectionSSI）：感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：几个特别需要注意的问题上台护士的无菌操作及技术操作；同时累及切口浅部和深部组织的感染归为切口深部组织感染；细菌（内源性、外源性）污染：早期容易清除；可以选择单价较高但效果较好的抗生素到十数小时一次性用药用药24小时用药48-72小时抗生素的使用并非所有手术都需要抗生素预防，一般清洁切口手术如头颈、躯干、四肢的体表手术大多不需使用抗生素。预防性应用抗生素的适应证怎样选择预防用抗生素青霉素和头孢类过敏者，可用克林霉素和氨曲南联合使用；器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类、头孢四代，甚至碳青霉烯类药物。用药时机不同用药期限也应有不同根据PK及PD，选择术前30分钟—2小时用药；直肠手术前1天用抗菌药物准备肠道；手术时间超过3小时，加用1次；手术