降糖药与CVD安全性关注(guānzhù)DPP内容(nèiróng)糖尿病人群(rénqún)的心血管疾病Cardiovasculardisease(CVD)indiabetesCumulativeCVDmortalityinNGTandDM(MenandWomen)(1986-2009)MortalityofNGT，IGTandDM(1986-2009)IncidenceofStrokeandMIinNGT,IGTandNew-DM(1986-2009)CumulativeincidenceofstrokeinNGTandDM(1986-2009)CumulativeincidenceofCVDeventsDiabetesDuration(years)IncidenceofStrokeandMIinNGT,IGTandNew-DM(1986-2009)CumulativeincidenceofstrokeinNGT,IGTandNew-DM(1986-2009)12SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254EDIC研究结果(jiēguǒ)一：两组患者HbA1c相似EDIC研究结果(jiēguǒ)二：视网膜病变EDIC研究(yánjiū)结果三：微量蛋白尿EDIC研究(yánjiū)结果四：大血管并发症平均8.5年后续试验随访AggregateEndpoint19972007AnydiabetesrelatedendpointRRR:32%21%P:0.00230.013MicrovasculardiseaseRRR:29%16%P:0.190.31MyocardialinfarctionRRR:39%33%P:0.0100.005All-causemortalityRRR:36%27%P:0.0110.002平均8.5年后续试验随访AggregateEndpoint19972007AnydiabetesrelatedendpointRRR:12%9%P:0.0290.040MicrovasculardiseaseRRR:25%24%P:0.00990.001MyocardialinfarctionRRR:16%15%P:0.0520.014All-causemortalityRRR:6%13%P:0.440.007指南---早治疗(zhìliáo),早联合,早用胰岛素内容(nèiróng)2011年4月欧洲心脏学杂志：评价不同胰岛素促泌剂对死亡(sǐwáng)和心血管风险影响的研究研究(yánjiū)设计研究(yánjiū)结论28293031内容(nèiróng)3334353637西格列汀100mg24h对DPP-4活性抑制率达97%3940414243中国患者联合二甲双胍研究(yánjiū)：西格列汀(捷诺维)联合二甲双胍治疗显著降低HbA1c基线水平较高者联合治疗(zhìliáo)后HbA1c下降更显著聪明(cōngmíng)药DPP4抑制剂的适应人群内容(nèiróng)48肠促胰岛激素(jīsù)对心血管系统的作用对象：日本(rìběn)17位合并轻度高血压的T2DM（收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg）药物：西格列汀50mgqd时间：6个月SBP:130.4mmHg降至119.7mmHg51GLP-1改善(gǎishàn)动脉粥样硬化斑块进展GIP改善动脉粥样硬化(yìnghuà)斑块进展54DPP-4基因(jīyīn)敲除小鼠心梗面积缩小且生存率明显提高565758DPP-4抑制剂安全性荟萃分析(fēnxī)证实心血管安全性60TECOS:评价西格列汀的心血管结局研究。2008年12月启动至第一次出现(chūxiàn)复合CV结果的时间（>14000例患者；记录CV疾病；>4年或直到出现(chūxiàn)13000个主要终点)EXAMINE:阿格列汀与标准治疗在患有2型糖尿病和急性冠脉综合征的患者中比较心血管结局研究。2009年09月启动至首次出现(chūxiàn)主要心血管事件的时间（~5400例急性冠脉综合征患者；5年）SAVOR:沙格列汀治疗糖尿病心血管事件的评估。2010年05月启动评价对主要心血管事件的效应（~12000例高CV风险患者；>5年研究）CAROLINA:利格列汀的心血管安全性研究。2010年11月启动；活性对照剂（格列美脲）至首次出现(chūxiàn)主要心血管事件的时间（~6000高CV风险的患者；>5年）谢谢(xièxie)63糖尿病患者与陈旧性心梗患者发