会计学糖尿病80%DM死于心血管并发症糖尿病的诊断(zhěnduàn)标准糖尿病新分型糖尿病治疗(zhìliáo)的原则糖尿病治疗(zhìliáo)第一节胰岛素一.胰岛素胰岛素的结构(jiégòu)56kD的酸性蛋白质由两条多肽链以二硫键共价相连A链有21个氨基酸残基B链有30个氨基酸残基。胰岛素的来源(láiyuán)po无效，须注射给药,皮下注射吸收快(前臂,腹臂)主要在肝肾(ɡānshèn)被水解灭活有中、长效制剂(均为混悬液)，不能iv糖代谢(dàixiè)：降血糖脂肪代谢(dàixiè)：合成增加，分解减少，脂肪酸转运增加，FFA、酮体生成减少。蛋白质代谢(dàixiè)：合成增加，分解减少，核酸、蛋白质合成增加。钾离子转运：激活(jīhuó)钠、钾-ATP酶，K+内流增加，胞内K+浓度增加。促进细胞生长Insulin作用于Insulin样生长因子-1受体(IGE-1R)胰岛素通过作用于胰岛素受体，通过一素列的信号传导途径，最终影响各类物质(wùzhì)代谢过程。胰岛素信号转导示意图1型糖尿病2型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药未能控制者糖尿病发生各种(ɡèzhǒnɡ)急性或严重合发症酮症酸中毒重度感染消耗性疾病高热、妊娠、创伤手术的各型糖尿病低血糖反应：原因：剂量过大所致,严重可昏迷,休克或死亡处理(chǔlǐ)：及早发现和摄食，或服用糖水，严重者立即注射50%葡萄糖注意：鉴别低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷及非酮症性糖尿病昏迷过敏反应：原因：普通insulin具有抗原性所致(suǒzhì),牛Insulin多见表现：一般轻微、短暂；偶见过敏性休克处理：改用其它种类Insulin（如猪），高纯制剂或人Insulin反应性高血糖：低血糖代偿性导致(dǎozhì)生长激素、NA、胰高血糖素、糖皮质激素分泌增多，出现高血糖局部反应：脂肪萎缩,可选用纯度高制剂胰岛素耐受性附：胰岛素耐受性–胰岛素抵抗(dǐkàng)(insulinresistance,INR)分类急性型：原因：血中拮抗物质增多，pH值降低，胰岛素与受体结合(jiéhé)率下降诱因：并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态措施：处理诱因，调整水、电解质平衡，加大胰岛素用量第二节口服(kǒufú)降糖药一、磺酰脲类(一)、药理作用对水排泄的影响氯磺丙脲：促进ADH分泌，抗利尿(lìniào)作用对凝血功能的影响抗凝血：使血小板减少，粘附力下降，恢复纤溶酶原的活力(第三代磺酰脲类)(二).体内(tǐnèi)过程(三)、临床(línchuánɡ)应用(四).不良反应(五).药物(yàowù)相互作用二.双胍类临床(línchuánꞬ)应用轻症糖尿病，肥胖病人不良反应乳酸性酸血症及酮尿苯乙双胍（70年后弃用）目前西方国家已禁用该类药物三.α-葡萄(pútáo)糖苷酶抑制剂四.胰岛素增敏剂(针对(zhēnduì)胰岛素抵抗，提高机体对胰岛素敏感性)药理作用改善胰岛素抵抗，降低高胰岛素血症，高血糖纠正脂质代谢紊乱改善高血压(xuèyā)：收缩压、平均血压(xuèyā)、舒张压均下降对Ⅱ型糖尿病血管并发症的防治作用抗动脉粥样硬化,明显减轻肾小球的病理改变，延缓蛋白尿的发生2型糖尿病的治疗(zhìliáo)程序（续）内容(nèiróng)总结