失血性休克专业知识讲座失血性休克的定义失血性休克的常见病因失血性休克病理生理一、微循环的变化微循环的变化-收缩期-代偿期1、微循环小血管持续收缩2、毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑3、关闭的毛细血管增多4、血液经动–静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉5、灌流特点：少灌少流、灌少于流微循环缺血缺氧对机体的影响上述代偿反应的结果*提高灌注压*保存体液*体液重新分布保证心、脑重要器官的灌注微循环的变化-扩张期-抑制期淤血期微循环变化微循环淤血对机体的影响微循环的变化-衰竭期-失代偿期1、微循环血管麻痹扩张2、血细胞黏附聚集加重，微血栓形成3、灌流特点:不灌不流，灌流停止微循环衰竭对机体的影响二、体液代谢的改变三、内脏器官的继发性损害心脏功能损害肺功能损害肾功能受损脑功能受损胃肠道损害灌注压↓肝缺血、缺氧肝小叶坏死解毒、代谢功能受损内毒素血症失血性休克的临床表现休克前期（代偿期）*神志清楚紧张烦躁*皮肤粘膜湿冷潮湿苍白*脉搏快、细、弱*血压正常舒张压↑脉压差↓*呼吸过度通气*尿量减少或正常交感-肾上腺髓质系统兴奋-儿茶酚胺分泌休克期（抑制期）*神志淡漠迟钝神志不清*皮肤黏膜发绀紫绀淤斑*脉搏细弱摸不清*血压下降脉压差↓测不出*呼吸进行性呼吸困难*尿量少尿甚至无尿微循环扩张及抑制期失血性休克分级：出血量的临床估计方法5.中心静脉压<5cmH2O失血>1000ml6.休克指数（脉搏/收缩压）出血、外伤性休克在急诊室判断出血量（成人较准确），正常值为0.54，1.0为失血量占循环血量23%（成人1000ml）；1.5为33%（失血1500ml），2为43%（失血2000ml）7.休克程度有效循环血量（血管内快速流动血液）突然丧失20~30%（800~1200ml）为轻度休克，30~40%（1200~1600ml）为中度，40%以上为重度。8.颈外静脉塌陷时，失血量1500ml9.一侧大腿骨非开放性骨折时失血量达500~1000ml10.典型骨盆骨折无尿路损伤时，失血量约达1000~1500ml11.胫骨骨折时失血约500ml12.上肢骨折失血量350ml13．一条肋骨骨折失血125ml基础监护特殊监测特殊监测特殊监测特殊监测特殊监测复苏理念的发展失血性休克的一般治疗失血性休克的治疗液体复苏首先是恢复血容量，其次考虑必需的血红蛋白浓度最后是保持凝血机正常或基本正常。应注意晶、胶体比例，血液的合理应用，必要时辅用血管活性药物。应注意纠正酸碱平衡和电解质方面的紊乱晶体液平衡液优点电解质浓度、PH、渗透压和缓冲碱与细胞外液相近对扩张细胞外液、维持有效循环、降低血液粘稠度、增加血流速、预防和纠正酸中毒以及预防发生不可逆休克等都具有重要作用，缺点是单独应用晶体溶液对改善血流动力学效果差且时间短，输入晶体液后仅有25%-30%的液体存留在血管内，大部分液体将转移至细胞内和组织间隙，将增加组织水肿及肺水肿机会。胶体液胶体液---右旋糖酐胶体液胶体液胶体液胶体液按照监测指标调整补液量补液试验应用血管活性药保护重要器官预防和控制感染7活动性出血存在的情况下，应限制大量液体输入5输液种类2止血治疗