老年人及儿童慎用药物.doc
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儿童用抗感染药注意事项应根据不同病种、病情轻重、年龄大小等选择用药。如临床已经肯定诊断为病毒性感染(麻疹、风疹、病毒、流感)可选用抗病毒药物或某些中草药,而不用抗菌药物。儿童用药必须考虑适应症和不良反应,开始时根据患儿临床症状、体征及有关实验室检查结果进行经验用药,待细菌培养和药敏试验结果出来后,有针对性地选用,通常应用一种抗菌药物为宜,但如严重感染也可联合应用。儿童用退热药物注意事项一般选用对乙酰氨基酚和布洛芬,疗效确切,相对安全。特别是布洛芬解热镇痛效果强,不良反应效。布洛芬的使用量不宜过大。儿童选用镇静、抗惊厥药物小儿有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁呕吐、惊厥等情况下,可给予镇静药物。常用药物:苯巴比妥、水合氯醛、地西泮必须重视原发病的诊断,否则用药后症状被掩盖,容易引起误诊。儿童选用镇咳、祛痰、止咳药物对于严重咳嗽、引起小儿精神紧张或影响休息时用镇咳药多用祛痰药:氨溴索口服液哮喘:β2受体激动药类,必要时也可用茶碱类新生儿、小婴儿慎用茶碱类药。儿童应用泻药和止泻药婴儿便秘首先调整饮食:奶内多加糖,或喂蜂蜜,膳食中增加蔬菜、水果等。偶尔可用栓剂,如甘油栓、开塞露、肥皂条。不宜首选止泻药,因为用药后腹泻随刻减轻,但肠道毒素吸收增加,可使全身中毒症状加重。可用饮食疗法、控制感染及液体疗法,或辅以双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂调节肠道的微生态环境。儿童选用糖皮质激素短疗程口服:多用于哮喘发作、严重感染、过敏性疾病中疗程(几周或数月)白血病、肾病综合征及免疫系统疾病。水痘儿童禁用:用药后可使病情急剧恶化,甚至死亡。儿童禁用药物抗组胺类药:溴苯那敏、氯苯那敏、苯海拉明镇咳药:右美沙芬、福尔可定祛痰药:愈创甘油醚、吐根减充血药:去氧肾上腺素、伪麻黄碱、麻黄碱、羟甲喹啉、赛洛唑啉抗菌药物:四环素类(8岁以下)、磺胺类(新生儿)、硝基呋喃类(新生儿)、杆菌肽(新生儿)、乙胺丁醇(新生儿)、氟喹诺酮类(18岁以下)神经系统药物:苯丙胺(婴幼儿)、氟哌啶(婴幼儿)、羟嗪(婴儿)、左旋多巴(3岁以下)、硫喷妥钠(6个月内)其他药物:丙磺舒(2岁以下)、依他尼酸(婴儿)、苯海拉明(早产儿、新生儿)、酚酞(婴儿)、塞嘧啶(婴儿)、甲氧氯普胺(婴幼儿)儿童慎用药物虽不严格禁用,但是使用中应特别注意,如有代替品最好不用。氯霉素:骨髓抑制氨基糖苷类:耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞双氯芬酸:肾损害致血尿阿司匹林:引起哮喘发作,易形成粘膜糜烂。老年人合理用药老年人的心理和生理等方面均处于衰退状态,许多老年人患有多种疾病,通常为慢性病,需要长期治疗,因此用药种类较多,药物因素引起的药源性损害也明显增加老年人合理应用镇静催眠药物老年人慎用苯二氮卓类药物,如地西泮,长期应用可以引起老年抑郁症巴比妥类药物:延长老年人中枢神经抑制作用或出现兴奋激动。老年人合理用解热镇痛药物阿司匹林、对乙酰氨基酚等对发热的老人,可以导致大汗淋漓、血压下降、体温下降、四肢冰冷、季度虚弱,甚至虚脱阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类抗炎药:消化道溃疡、胃出血、呕吐咖啡色物和黑便。老年人心血管系统用药抗高血压药如利血平、甲基多巴:长期应用易导致精神抑郁症血管扩张药、β受体拮抗药:直立性低血压,硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。普萘洛尔可以导致心动过缓、心脏停搏,还可诱发哮喘,加重心力衰竭。强心苷类药物地高辛:室性期前收缩、传导阻滞及低钾血症老年人合理使用降糖药胰岛素、格列齐特等口服降糖药,因老年人肝、肾功能减退而消除减慢,容易发生低血糖反应老年人用药注意事项明确用药指征,合理选用药物:对于老年人,除急症或器质性病变外,应尽量少使用药物,当老年患者必须进行药物治疗时,则应用最少的药物和最小的有效剂量,一般不超过3-4中药物配伍使用,以免药物相互作用而产生严重不良反应或拮抗疗效,也免得老年人漏用或误服。老年人用药剂量应个体化:老年人用药应从小剂量开始,逐渐增加至个体最合适的获得疗效满意的疗效的治疗剂量,一般来说应根据年龄、体重、体质情况,以成人的1/2、2/3、3/4顺序用药,即使采用此法也因老年人个体差异很大,最好根据老年人药动学特点、监测血药浓度计肝肾功能降低的情况适当调剂量,实行剂量个体化。