高危妊娠管理专业知识讲座学习内容一、高危孕产妇管理的概念15%的活产会出现主要产科并发症40%怀孕妇女地出现并发症15%会出现危及生命并发症二、高危因素筛查3.特殊筛查：（1）产前筛查：是指通过经济、简便和较少创伤的检测方法，从孕妇群体中发现怀有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇，进而行产前诊断，以最大限度减少异常胎儿的出生。产前筛查对象是预产期＜35岁的全部孕妇；时间妊娠15~20+6周（16~20+6周最宜），方法是抽孕妇血，用血清进行化验检测。评估胎儿DS、ES和NTD的风险。今年孕产妇的转介筛查任务是20%。（2）产前诊断：是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断，其对象是具有高危因素的孕妇如筛查的阳性孕妇和EDC≥35岁的孕妇（DS检出率龄>35岁占30%，<35岁占85%）。21-三体综合征（DS）又称唐氏综合征或先天愚型，第21对染色体多了一条，是最常见的染色体疾病，发生率1/600~1/800，占整个新生儿染色体疾病的90%，表现为生长发育迟缓、严重智力低下、多发畸形、生活不能自理。18三体综合征（ES)亦称爱德华氏综合征。是次于DS后的第二种常见染色体病，是17号染色体多一个额外的染色体，证实与18号染色体异常有关；在妊娠第6～8周开始出现异常，主要表现为发育迟缓、智能障碍、内脏残缺以及外貌上的异常（小头颅或后部头颅突出，耳朵下垂或变形，眼睑皱褶或裂缝、眼间距宽或睑下垂；小口、唇颚裂；鼻尖朝上；手指重叠或扭曲、拇指、指甲发育不全甚至消失；胸骨过短、小型盆骨，臀部运动幅度受限制；足部向内弯曲，脚二、三趾呈蹼状。（3）妊娠期高血压疾病风险预测方法（三）初筛分类表项目（三）高危孕产妇评分标准严重内科合并症（五）监护指导：根据不同的高危因素进行针对性指导，监护方法如筛查方法。常见的几种高危因素指导如下：1.年龄>35岁：产前诊断，舒缓紧张心理情绪、定期孕检、住院分娩。2.流产>2次：禁止房事、注意休息、避免运动劳累、保持心情愉快，严密观察腹痛和阴道流血流液情况，一旦有者要立即就诊。3.妊娠期高血压疾病：是指妊娠20周以后出现的高血压（140/90mmHg)、蛋白尿(-)和/或伴有水肿，严重时可以出现抽搐、昏迷。预防20～28周补钙，小剂量阿斯匹林50～60mg/d，小剂量熟大黄750mg/d至分娩，亚油酸450mg+钙600mg，VitE100mg/d提高机体抗氧化能力；对轻度期孕妇的指导：定期随访和产前检查（孕中期:1次/4w,晚期1次/2w,36-40w:1次/w)严密随访病情；左侧卧位休息，每天要左侧卧位休息10-12小时；高蛋白、低盐饮食，但不严格限盐；计数胎动；如果血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，则需及早住院治疗。一旦胎动异常或出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间不能平卧，甚至抽搐和昏迷等危急症状，需急诊住院。4.妊娠贫血Hb<100->60g/L:可引起胎儿宫内生长受限、宫内窘迫、死胎、早产，孕妇患贫血性心脏病、妊娠高血压疾病、产后大出血和感染。表现为（轻度无明显症状）乏力、头晕、心悸、气短、食、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎、Hb<100g/L。管理Hb<100->60g/L的孕妇，指导内容加强孕期营养指导，多食用含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类、黑木耳等。妊娠4个月起预防性的服用铁剂（硫酸亚铁丸0.3+VC0.3次/3/d),每月检查(Hb)一次。5.乙肝病毒携带者：注意营养，加强休息、补充高维生素、蛋白质、足量碳谁化合物、低脂饮食。可经羊水、胎盘、产道、母乳引起胎婴儿感染，故婴儿应人工喂养、还应接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。6.肝内胆汁淤积症：表现为全身瘙痒、黄疸血、清胆酸明显升高，常有家族史或口服避孕药后发生，易导致胎儿窘迫、早产、死胎，围生儿死亡率增高；处理是左侧卧位、缓解瘙痒、恢复肝功能、降低血清胆酸浓度，计数胎动，孕34周开始每周做NST一次，确保母婴安全。可服用茵陈冲剂等中药治疗。对孕32周前发病或以往有死胎和死产史的,应住院治疗至分娩;对孕36～38周，如胆汁淤积严重，黄疸和血清总胆汁酸进行性升高，或出现胎儿宫内窘迫时，宜剖宫产终止妊娠。7.妊娠期糖尿病：指妊娠期发生或发现的糖尿病；要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗（妊娠期糖尿病80%左右经饮食疗法有效），有效控制血糖，可以减少并发症的发生；按时产前随访检查（孕中期:1次/4w,晚期1次/2w,36-40w:1次/w)严密监测血糖，判断有无并发症等；指导孕妇在孕晚期采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常，保护母婴健康。产后2个月复查葡萄糖耐量试验。8.早产孕妇的指导：孕满28-36周的分娩者。早产左侧卧位休息，防止精神度