急性心肌梗死与相关实验室指标最新的国家心血管病报告3特点与启示-1特点与启示-2特点与启示-3特点与启示-4世界银行曾预测，中国心血管病死亡率高于日本和欧美等发达国家，如不采取积极应对措施，2005年~2015年，心血管疾病、卒中和糖尿病将给中国造成约5500亿美元的经济损失流行病学斑块的发展过程标志物：表明某种特征的物品怎样选择心肌标志物心肌梗死血清学特异性诊断指标演变2012急性心肌梗死指南：肌钙蛋白是发现心肌坏死最特异和敏感的首选标志物CK-MB判断心肌坏死的临床特异性较高。2012急性心衰指南：BNP和N-proBNP是公认的诊断心衰客观指标我们常用心肌标志物心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白检测方法演变肌钙蛋白肌钙蛋白的生化特点肌钙蛋白的生化特点cTn结构cTn结构cTn结构心肌肌钙蛋白的组织含量cTnI5mg/g湿重组织cTnT10.8mg/g湿重组织CK-MB仅1.4mg/g湿重组织心肌肌钙蛋白释放形式心肌细胞损伤后游离cTnT较早释放形成第一个峰随后结合于肌纤维中的cTnT逐渐释放而出现第二个峰由于细胞液中的含量较少cTnI释放通常只有一个峰cTn一般在心肌损伤后4-6h外周血中出现增高最高值在12-24h增高可持续5-10天（cTnI）或10-14天（cTnT）CTnT1、其变化主要与梗死的时间，冠脉再灌注及梗死面积等有关2、与CK-MB相比较，其对急性心肌梗死的早期诊断价值与CK-MB相似，但对急性心肌梗死的晚期诊断有明显优势，其敏感性达100%，特异性达96%，且可能检测到目前CK-MB检测不到的心肌坏死事件，如微小心肌梗死CTnT3、首峰出现于12-15h，第2峰出现于1-5天，CTnT首峰前移(≤15h)，CTnT呈双峰，且双峰比值>1.0可作为判断溶栓成功的指标，其敏感性，特异性均与CK-MB相似4、CTnT可为判断梗死范围的大小及其预后的指标。CTnI1、在胸痛发作后3-6h开始升高，15-24h达到峰值，持续时间6-10天;冠脉再通后，高峰前移至8-16h，升高持续时间减少至3-7天，因此，CTnI不仅可诊断急性心肌梗死，而且可判断冠脉再通，2、与CK-MB相比，CTnI是更敏感，更特异的心肌损伤标志物，CTnI在发病12-72h内的敏感性达100%。CTnI3、由于心肌肌钙蛋白在心外组织无表达，它更适于一些特殊情况下的急性心肌梗死诊断，如围术期，终末肾衰，骨骼肌外伤，横纹肌溶解症，溶血等，并且它还可诊断微小的心肌梗死。4、CTnI特异性较CTnT更优越，可达100%，但是，也有一定的局限性，如急性心肌梗死早期，其敏感度仅为25%超敏肌钙蛋白超敏肌钙蛋白肌红蛋白肌红蛋白的本质和功能肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白产生和代谢生理功能临床检验AMI时估测心梗范围：可根据其动态变化曲线早期估计，Mb峰值小于参考值上限10倍，高峰期持续时间短的患者，心梗范围较小，而Mb峰值大于参考值上限10倍，高峰期持续时间较长或呈双峰、多峰的患者，心梗范围较大疗效判断：溶栓再通的判断，准确性可达95%以上（用Mb判断冠脉再通的指标是：①溶栓开始后2小时内，Mb增加的数值超过150ng/ml·小时；②溶栓后第一次Mb和2小时后Mb相比，增加4.6倍；③Mb到达峰值时间〈6小时）梗死范围扩大：如峰值期持续时间较长，超过24小时，恢复正常缓慢，超过4天以上，或下降过程再度升高形成双峰、多峰，则提示可能发生心梗延展或新的部位又发生心梗预测预后：升高程度及持续时间与心梗预后密切相关，其中峰值升高显著，在血液中持续72-96小时的患者预后不良，死亡率较高；而峰值低，发病24小时即恢复正常的，预后良好心肌酶谱肌酸激酶CK：心肌酶谱检测心肌酶谱检测心肌酶谱检测心肌酶谱检测C反应蛋白（CRP）：心肌蛋白检测不足及对策Mb是肌肉组织特有的蛋白，分子量小，出现快、清除快，具有氧合等生理功能，过量引起氧化应激损伤和肾损伤应用于急性心梗的早期诊断，宜联合特异性强和阳性预测率高的CK-MB和CTnI，Mb有助于溶栓再通的判断心梗三项Mb增高见于肌病、横纹肌溶解等新标志物新标志物新标志物新标志物新标志物新标志物新标志物新标志物新标志物心梗时循环microRNAs水平新标志物AMI的血清心肌标志物及其检测时间肌钙蛋白升高的非缺血性心脏病的原因横纹肌溶解伴心肌损伤肺栓塞、严重肺动脉高压肾衰竭急性神经系统疾病，包括卒中或蛛网膜下腔出血侵润性疾病，如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病炎症性疾病，如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎药物毒性或毒素危重患者，尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者烧伤患者，尤其烧伤大于30%的患者过度