肿瘤免疫治疗相关不良反应管理病例1：剥脱性皮炎/TEN联合治疗不良反应明显增加！早发现早治疗是关键，患者教育及全程管理至关重要免疫相关不良反应的诊断激素使用方案推荐什么是“激素抵抗型”（steroid-refractory）irAE目前指南对“激素抵抗型”irAE处理的建议大剂量丙球冲击：激素的最佳搭档新视角：能否根据免疫病理类型指导早期处理？能否预测“激素抵抗型”irAE的发生？StroudCRG,etal.WCLC2017OA03.05临床重点关注不良反应心肌炎的抢救：除了激素，其他必须知道的免疫抑制剂常见表现：呼吸困难（53%）咳嗽（35%）、发热（12%）、胸痛(7%）约1/3患者无症状，仅有影像学异常CT分类：机化性，磨玻璃样，间质性，高敏性，非特异性发生时间跨度大：9天-19个月，中位2.5个月72%为G1-2，大都需要免疫抑制治疗鉴别于：肺部感染、肿瘤淋巴管扩散、弥漫性肺泡出血等免疫相关肺炎的危险因素免疫相关性肺炎的管理我们的经验：免疫相关严重肺炎如何处理？免疫相关性肝炎的管理重症免疫相关肝炎：及时、积极的多联免疫抑制治疗毒性与疗效相关:多系统毒性往往效果好，但是处理难度也最大抗生素对PD-1抗体疗效的影响晚期恶病质综合征，分解代谢活性高，蛋白清除率快，PD-1抗体清除快，疗效差特殊人群使用ICis的风险：权衡利弊66岁女性患者，NSCLC多发转移，接受Nivolumab治疗3周期出现上睑下垂，复视、近端肌肉的急性疼痛、胸痛和心电图异常，肌钙蛋白T（1616ng/L）和BNP（4172ng/L）水平升高，心脏磁共振成像证实心肌炎肌电图显示无肌神经肌肉功能障碍的肌源性疾病，肌肉活检显示肌炎。诊断：irAE心肌炎（2级）肌炎（3级）入院后行甲强龙冲击治疗（500mg/d，持续3天）第7天开始血浆置换术，nivolumab的浓度降至5.6μg/ml。但肌钙蛋白持续升高，同时伴随着频发室性早搏第17天开始静脉注射阿巴西普（每2周500mg，共5剂）。肌钙蛋白水平迅速下降，心室过度兴奋在3周内消退。射血分数保持正常，心肌炎（心律失常）和肌炎（肌肉无力和面瘫）的症状逐渐减少。住院治疗2月后康复出院。CT复查提示肿瘤完全消失。治疗时间2018-7-22019.3.7右半肝切除+取栓术抗病毒治疗、激素及护肝降酶治疗后行肝脏穿刺活检而后转氨酶逐渐降至正常术后20天（使用仑伐替尼27天，使用O药43天之后），患者出现皮疹、甲状腺功能异常及肺炎