预检分诊急危重症急救（优选）预检分诊急危重症急救（３）既往病史有无溃疡病史、胆绞痛史、手术创伤史等昏睡：较难唤醒，醒后不能正确回答，反应迟钝。（3）休克晚期神志不清，脉搏细弱，血压低或测不到，全身及内脏有出血倾向意识障碍是指维持人脑意识的特定脑部结构受损，而导致人对周围环境意识觉醒下降的抑制状态。代谢障碍、酸中毒引起的腹痛等（3）休克晚期神志不清，脉搏细弱，血压低或测不到，全身及内脏有出血倾向腹痛是急诊常见症状，多由腹内脏器功能性或器质性病变引起，也可由腹外脏器及全身性病变所致，其特点是发病急，变化快，病情重。检查皮肤温湿度、弹性及皮肤、黏膜有无花斑，四肢末端循环是否良好（1）询问伴随症状有无呕吐、大小便失禁、发热、抽搐、偏瘫等（１）可根据PQRST公式：诱因P性质Q放射Ｒ程度Ｓ时间Ｔ实验室及其他检查血Rt、血液生化及心肌酶谱、心电图等中度昏迷对各种刺激无反应，对剧烈疼痛有防御反射，角膜反射微弱，瞳孔对光反射迟钝；（３）将伤员方联系方式留下来，姓名、地址、等。检查腹部外形是否对称，有无隆起，有无陈旧手术切口瘢痕；看有无意识、呼吸，面色有无发绀缺氧，胸腹部有无伤口等（石平）常见急诊病症鉴别分诊（二）病情估计1.意识状态嗜睡：可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应。意识模糊：能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。昏睡：较难唤醒，醒后不能正确回答，反应迟钝。昏迷：轻度昏迷者呼之不应，对强烈的疼痛刺激课件病人有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反射，角膜和瞳孔反射存在；中度昏迷对各种刺激无反应，对剧烈疼痛有防御反射，角膜反射微弱，瞳孔对光反射迟钝；重度昏迷者全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应如腱反射、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔对光反射均消失。谵妄：意识模糊，定向障碍，感觉错乱，躁动乱语。2.危机征象如病人神志不清，唤之不应，瞳孔散大，周围脉搏消失，心音听不到，血压测不到可认为心跳停止；脏器功能衰竭等（三）鉴别分诊与处理如体温升高：先发热后意识障碍，见于各种颅内或颅外感染性疾病；先有意识障碍后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血或其他继发感染脉搏血压呼吸2.瞳孔鉴别如双侧瞳孔散大见于肉毒杆菌、颠茄类、酒精、可待因、氰化物中毒，癫痫，低血糖状态3.气味鉴别如呼吸带有尿味见于尿毒症昏迷；呼吸带有烂苹果味见于糖尿病昏迷等4.皮肤情况皮肤灼热干燥见于热射病等，皮肤苍白见于尿毒症、低血糖昏迷等5.颈征、四肢情况如有颈项强直者是各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血的常见而有诊断意义的征象，颈项强者或伴有颈痛是枕骨大孔疝的早期表现随着休克程度加重可转为抑制状态，甚至昏迷，呼吸浅快等应与心绞痛、肺梗塞、主动脉夹层瘤、自发性气胸、胃及胆囊穿孔等相鉴别。2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；对昏迷者检查瞳孔有无异常，以评估是否有颅脑损伤、颅内出血等（１）询问致伤情况：什么物体造成，方向、力度，初步处理方法及时间（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。早期可见病人有兴奋、烦躁不安，面色苍白口唇肢短轻度发绀、出冷汗、少尿无尿等，主诉头晕乏力、肢短发凉等。重度昏迷者全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应如腱反射、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔对光反射均消失。意识障碍是指维持人脑意识的特定脑部结构受损，而导致人对周围环境意识觉醒下降的抑制状态。（2）休克中期表情淡漠，意识可尚清、烦躁或不清；对昏迷者检查瞳孔有无异常，以评估是否有颅脑损伤、颅内出血等询问执事方单位、姓名，记录相关有效证件和联系方式（４）属感染科诊治如急性胃肠道感染等5%碳酸氢钠100ml静滴。查重点突出，仅限于检查与意识有关的体征（三）鉴别分诊与处理（1）心源性休克（2）低血容量性休克（3）感染性休克（4）过敏性休克（5）神经源性休克属外科诊治的有创伤、烧伤引起的创伤性休克、低血容量性休克急性胆囊炎、急性腹膜炎引起的中毒性休克；急性腰、颈椎、脊柱损伤引起的神经源性休克；属感染科诊治的有重症传染性疾病引起的休克。（二）病情估计危机征象：如剧烈疼痛，有腹膜刺激症状、胃肠梗阻症状者；腹痛伴腹胀，移动性浊音并有急性出血症状，疑有腹腔内出血者；腹痛伴休克，可能是感染性或低血容量性休克，疑有脏器破裂、脏器扭转或嵌顿者；急性化脓性胆管炎、肠系动脉栓塞者均可在短时间内引起严重后果，必须立即救治。（三）鉴别分诊与处理１.内、外科腹痛鉴别（１）属外科诊治如胃、十二指肠穿孔；急性胆囊炎、胆石症等（２）属内科诊治如急性心肌梗死可能；代谢