浅谈自控镇痛效果与置管通道的相关性研究【摘要】目的：观察自控硬膜外镇痛和自控静脉镇痛的效果，总结临床护理经验。方法：选择使用PCA泵的心胸外科术后患者200例，分为实验组100例使用PCEA泵，对照组100例使用PCIA泵，对两组患者进行72h细致观察护理。结果：实验组患者镇痛优良率为97%，对照组患者镇痛优良率为78%。两组相比较X2=，差异有非常显着性。结论：心胸外科术后患者使用PCEA效果比PCIA好。【关键词】患者；置管通道；相关性研究使用自控镇痛泵时，患者都可以自行决定给药的时间和剂量，它已成为术后镇痛的主要方法，能更有效地维持血药浓度，提供满意的镇疼效果，已广泛应用于临床。但术后选择何种通道给镇痛药才能达到最佳效果，是疼痛治疗的重要问题。我们选择自愿使用自控硬膜外镇痛和自控静脉镇痛的心胸外科术后患者各200例，比较观察这两种给药通道的效果和对生理功能恢复的影响，现总结报告如下。1资料与方法一般资料:自2010年6月起到2011年10月止，选择我医院自愿使用PCA泵的心胸外科术后患者200例。随机分为实验组、对照组两组各100例。两组患者都有手术指征、无心肺功能不全，无严重并发症和合并症、无凝血机能障碍。术前均按常规准备，术后用相同的抗炎和支持疗法。两组患者性别、年龄、身高、体重、病程、文化水平、从事职业等相比较差异无显着意义。具体数据见表1。方法给药方法:两组患者均采用硬腰联合麻醉下行开胸手术，所用麻醉药物相同，手术将近结束时，实验组患者的PCA泵连接硬膜外管，对照组患者的PCA泵连接于背静脉留置针。泵内药物配方均为：100ml生理盐水中含曲马多60mg，芬太尼，氟哌啶醇5mg，锁定时间15min，每次用量1ml，速度为/h，当维持剂量不能达到镇痛效果时，患者可按自控键追加，最大剂量不超过5－6ml/h［1］。疼痛评定方法:术后72h疼痛评定方法是采用视觉模拟评定法。0分为无痛，10分为最痛，0－3分镇痛良好，4－6分为中等，７－１０分为无效［2］。资料分析方法:应用软件对资料进行统计学处理。患者的计量资料以平均数±标准差表示；计数资料用频数表示。计数资料用X2检验，计量资料用t检验。2结果实验组患者镇痛优良率为97%，对照组患者镇痛优良率为78%。两组相比较X2=，差异有非常显着性。术后生命体征、肛门排气时间、自行排尿时间、恶心呕吐等情况，两组患者相比较差异无显着性意义。实验组患者为硬膜外管脱落1例，对照组组患者发生静脉炎1例。具体数字对比见表2.3护理静脉留置针的护理：选用型号要合适，严格无菌操作，时刻观察畅通情况。如同静脉输液同一通路，每日更换输液器，注意药物配伍禁忌，防止发生静脉炎。硬膜外管的护理：局部针眼处每天用络合碘消毒并固定［3］。嘱患者在活动时避免牵拉管道，密切观察硬膜外管有无移位、扭曲、打折、漏液、堵塞，局部针眼处有无感染和出血等情况。有问题及时处理。疼痛的护理：术前向患者介绍PCA泵的原理、安全性、使用方法及注意事项。告知患者勿对PCA泵期望过高，它仅能使疼痛的程度得以控制，即安静时不疼，活动时可有轻微疼痛。术后每小时观察记录生命体征和镇痛效果，镇痛效果欠佳时，要先检查管道是否畅通，再分拆疼痛是否与切口有关，避免盲目增加镇痛药剂量掩盖某些合并症症状。4讨论我们通过对心胸外科200例患者使用不同镇痛通道效果的观察，发现PCEA效果明显优于PCIA。使用PCEA要密切观察管道畅通情况，使用PCIA要防静脉炎发生。两种通道都不失为术后镇痛的好途径。总而言之，PCA泵让患者主动参与按需镇痛，减轻了患者的痛苦，效果满意，提高了患者住院期间生活质量。参考文献［1］庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社,2003:518－519［2］时文珠.徐美英，曹金妹，等.两种镇痛方式对胃癌术后患者免疫功能的影响［J］.临床麻醉学杂志，2003，19：279［3］罗凌莎.剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵的效果及护理体会［J］.临床和实验医学杂志,2006,5(8):251