浅谈中心静脉置管的护理概述概述1、定义2、穿刺途径3、应用范围中心静脉置管的维护1、冲管与封管2、换药3、保持通畅生理盐水二、中心静脉置管的维护二、中心静脉置管的维护1）评估2）更换输液接头3）冲洗导管4）更换透明贴膜5）整理用物6）记录二、中心静脉置管的维护3、保持通畅1）输液前确定导管在血管内，抽回血，见回血方可输液，严禁加压推注。2）正压冲管。3）维持静脉输液速度不能低于5ml/h，当输液速度低于5ml/h时，建议以另一通道生理盐水5ml/h速度泵入。4）如果双通道，只使用一个通道，另一个通道至少8h冲管一次，以免堵塞。5）24h持续补液或停止补液时也保证每天冲管一次。中心静脉置管潜在并发症导管脱出或移位原因：管路固定不牢固，肢体活动过度或外力牵拉所致。患者缺乏管路相关知。处理：预防是关键，加强巡视。原因：受导管材质、穿刺技术、穿刺部位、导管留置时闻、患者自身免疫力、基础疾病、术后护理等相关因素影响。处理：严格无菌操作。密切观察。定时及时更换敷料。进行外周血，导管血细菌培养。拔出导管作细菌培养，待培养出结果后再选用敏感抗生素。原因：导管顶端的小血栓形成。冲管、封管方法不正确,没有定期冲管等原因造成。置管时间长。处理：正确冲管、封管，保持输液连续性，如长期停止输液患者应每12h冲管一次。合理安排输液顺序。原因：与患者疾病病情有关与静脉置管有关与置管部位有关与治疗药物对血管的刺激有关。处理：予以拔除；穿刺避免选择患侧；绝对卧床；患肢避免剧烈活动；抬高患肢。气胸原因：病人太过消瘦或因医务人员操作不当误伤肺所致。血胸原因：动脉、静脉损伤；处理：误穿动脉时应立即拔除；穿刺点局部按压10-20分钟；给氧，胸腔引流术。锁骨下静脉穿刺时应尤为小心。原因：强行拉扯，导管老化。处理：拔除动作轻柔，保证导管的完整性；使用时间不超过使用期限。深静脉置管一般为15-30天，最长不超过3个月。PICC一般为3个月。嘱患者不宜剧烈活动，穿刺部位活动勿太大。一旦断裂，及时就诊。加强护理，夹闭导管的小夹子定期更换部位。敷料覆盖CVC与PICC的区别