伤寒论、金匮要略自学课程录（94）——厥阴病无方证条文第十四章、厥阴病【前言】：按照胡老说法，伤寒论厥阴篇谈厥阴病的，就是开头四条（326——329）。以下的52条是谈“厥利呕哕”，都和胃有关，特意给六经做总结，千言万语，治病不能把胃治坏了。这52条，分别和六经都有关系，不应当属于厥阴篇。陆渊雷先生说过，厥阴病是“千古疑案”。正是由于人们对厥阴篇这56条内容觉得很难抓出什么规律性东西，才得出各种各样的看法。而胡老则透过文章篇次结构看出实质，指出，厥阴病，就是半表里的阴证病。冯老根据胡老思想，进一步对厥阴病做了更加明确的描述。厥阴病是因寒饮之寒郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，郁而化热，因呈上虚下寒、上热下寒的寒热错杂之证。阴证本应是“无热”，或“但寒不热”，但病在半表半里不同于在表和里，邪可从汗、吐、下解，而厥阴病邪无出路，故极易寒郁化热。从六经理论看，厥阴病与少阳病皆属于半表半里病位，邪皆无直接出路，故汗、下、吐皆非所宜，厥阴病虚极更不容汗、下、吐。以是可知，少阳病治则用和法，厥阴病的治则亦当用和法，不同的是，少阳病和以清热，而厥阴病和以温阳。因此，厥阴病与少阳病的主要不同是，厥阴病治疗有干姜、附子温阳强壮。按照冯老的总结，从厥阴病的“提纲”，即《伤寒论》第326条，以及329条，可以大体明晰厥阴病的实质是上虚下寒、上热下寒、寒热错杂、以寒为本。厥阴病邪无直接出路，故极易寒郁化热，出现上热下寒之证。厥阴病虽然有上热，但它必有下寒且以寒为本，符合“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”的论断。厥阴病的主要特点，应该是：①“寒多，微有热，或但寒不热”；②上热下寒的寒热热错杂。上热的热是什么热？少阳热，还是阳明热？下寒中的寒又是什么寒？上热应该主要是少阳之热，下寒是太阴之寒。因此，我们对厥阴病又进一步有了新的认识，它半属太阴，而少阳太阴合病，也就是厥阴病的标准态。少阳半表里热和阳明里热往往交织在一起，这对于进一步理解厥阴病有帮助。由此，厥阴病实质即除“半表半里实热证之少阳病”外的含半表半里热的“上热下寒、以寒为本、寒热错杂证”，表现为少阳太阴合病、少阳阳明太阴合病、甚至三阳太阴合病，而出现符合“上热下寒、以寒为本、寒热错杂”。厥阴病的代表方是柴胡桂枝干姜汤。乌梅丸和半夏泻心汤类方证也均是寒热错杂的典型代表方剂。但是半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤，其上热主要是阳明热。冯世纶先生也将它们归于厥阴方证。因为热郁心胸，如前所说不仅有阳明热，也一定有少阳之热。黄芩不但能清阳明，也能清少阳，小柴胡汤就使用黄芩。因此把这几个方证归于厥阴，并非没有道理。六经其实没有截然分界线。第一节无方证条目326、厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，飢而不欲食，食则吐。吐蚘。下之，利不止。【注】：这条就是所谓“厥阴提纲”条文，还不如用“上热下寒、寒热错杂、以寒为本”，又简洁又全面。其实“提纲”二字，是后人加给张仲景的，医圣本人并未说自己有六条“提纲”。如果把326条看成谈厥阴病的开场白，可能更贴切。前面已经说过，厥阴病的下寒就是太阴之虚寒(包括了正虚）。正虚在六经病皆或有，而阴证无不有正虚。厥阴之正虚，即太阴之正虚也。那么仲景如何描述厥阴之虚呢？326条提出个“消渴”，就是由于津液虚，人体组织缺水了，所以渴，引水自救，当然血也虚。又329条，“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈”。稍稍给点水就行。因此326中的“消渴”不是真正意义上的消渴，也不是阳明那种热消。厥阴病上边虚，下边寒气就乘虚往上，产生“气上撞心”的感觉证。寒气往上，上边的热也不得下布，就一方面感觉气上撞心，又感觉“心中疼热”。胡老说这个“热”不是发热，不是实热，是虚热，也就是冯老说的是邪无出路的郁热，这种热在上面，所以又叫“上热”。热邪如在表，出路在汗，若在里，出路在吐、下，现在没有出路，半在表半在里，因此把厥阴划归在半表里，主要是根据这点。此外，条文说这种上热是“心中疼热”，实际上厥阴病表现形形式式，不一定非这样，仲景只是举一例，更多倒是体现为口苦咽干、咽痛，也有表现为渴，还有脉浮、苔黄、心烦等等。太阴病有“食不下（见273条）”，这条也有“飢而不欲食”。食不下属胃，胃即使没毛病，但是寒从下往上冲，也会飢不能食。当然胃若虚寒，本身就不想吃了。不过厥阴有时的虚寒又表现在下焦。胃反而没什么事。古人不太讲卫生，所以容易生蛔虫，寒气上冲，蛔虫也受到波及，“食则吐蛔”，今天看来，这句话没什么意义，你若肚子里没有蛔虫，哪里会“吐蛔”？所以并非厥阴病都会吐蛔虫，吐蛔虫的病也并不都是厥阴病。最后，虚寒证是不可以下的，如