伤寒论、金匮要略自学课程录（53）——太阴病之四逆辈腹部寒痛方证第四章、太阴病01第二节太阴病方证一、四逆辈、腹部寒痛12、乌头赤石脂丸【组方】：蜀椒15克（一法8克），乌头4克，炮附子8克（一法4克），干姜15克（一法4克），赤石脂15克（一法8克），末之，蜜丸如梧子大。先食服一丸，日三服。不知，稍加服。乌头(正名草乌)、干姜、附子、蜀椒温中祛寒而止痛。赤石脂敛气血而养心，故本方治心痛剧甚而陷于阴寒虚证者。金匮·胸痹心痛短气病9、心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。【注】：本条及本方证出处背景在金匮要略「胸痹心疼短气」篇。胸痹与心疼、短气常混杂一起，诸如胸膜炎、肋骨神经痛等都包含在内。其主因在于寒饮上压。其脉一般沉迟，主水主寒，关上或现小紧弦，亦主津虚寒饮。故胸痹为标，寒饮为本。胸痹按照六经来辩，主要表现为太阴，也有阳明太阴合病、太阳阳明太阴合病。胸痹有以痛为主，也有时痛时缓，也有不痛但胀满短气各种表现。胸痹，牵连到心痛（不是腹痛），又有咳痰，可用栝楼薤白白酒汤，或栝楼薤白半夏汤。若以痛为主，心痛彻背，背痛彻心，就用这个乌头赤石脂丸。胸痹使用栝楼薤白白酒汤或栝楼薤白半夏汤要根据不同情况变通，也可配合四逆散（有少阳证时），有时也可加桂枝茯苓丸（需活血时），还有用到十枣汤（阳明时），如果有柴胡证，胸胁满、心烦喜呕，就再配合柴胡剂使用这些方子。13、大建中汤【组方】：蜀椒二合（可用20克），去汗，干姜四两，人参二两，胶饴一升。右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半。分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。小建中汤用桂枝、大枣、甘草缓中祛寒。大建中汤用大量干姜、蜀椒，并用人参补胃，比小建中汤温中作用大，故名大建中汤。方中蜀椒、干姜驱寒止呕，人参、胶饴补中缓痛，故此治胃虚有寒，腹痛呃逆不能食者。肠道蛔虫多者，常见本方证，蜀椒不但温中祛寒，而且有驱蛔作用。金匮·腹满寒疝宿食病14：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。【注】：大建中汤是大温，既用干姜，又用蜀椒，没有芍药，有饴糖。干姜附子都是大温性药，干姜偏于治上，针对有呕。凡心腹痛剧、呕逆不能食，确知其里之虚寒者，即可用之；又以蜀椒杀虫，若虫积而心腹痛剧者，本方亦有验。与小建中汤比较，小建中汤兼有解表作用，同时在桂枝汤基础上倍加芍药，使桂枝外散力缩小，加饴糖温中补虚，和里缓急，但有呕不能用小建中汤。一炊倾，指服药后隔一顿饭时间，吃上一两碗粥。14、当归芍药散【组方】：当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，芎䓖半斤。右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。该方证针对血虚、血瘀、水饮腹痛心悸宣晕，适应证广广泛。芍药缓挛急而治腹痛，当归、川芎调经血并兼补虚，茯苓、白术、泽泻利小便而逐水气，故此治瘀血性的腹中急痛症，其人或冒眩，或心下悸、或小便不利而有血虚的表现者。金匮·妇人妊娠病5：妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。金匮妇人杂病17：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。【注】：孕妇腹中急痛，这是简文。通过方子的药物组合看，当归、川穷养血，茯苓、白术、泽泻，可看出可有心悸，弦晕，停水，小便不利等症状，兼舌苔水滑，乃指孕妇血虚水盛的胞阻为患，当有有贫血头晕、停水小便不利、心悸等症，但没有下血（无热），多属虚寒痰饮瘀血所致，故不与芎归胶艾汤，而用该方。但方子不局限在妇人使用。15、当归四逆加吴茱萸生姜汤【组方】：当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，炙甘草二两，通草二两，大枣二十五枚，生姜半斤，吴茱萸二升。上九味，以水六升、清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。一方，水、酒各四升。冯世伦先生将此方证归于太阳太阴并病，特注明。伤寒352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。【注】：这条承351条当归四逆汤证言，所以原文应该是「手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤」。若当归四逆汤证更内有久寒，久寒还是在胃，而胃寒有呕吐，或者腹痛，或头痛，宜以当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。这已是慢性病了，以血虚为前提，这是与急性寒疝（主要是肚子疼）的区别。16、红蓝花酒【组方】：红蓝花一两。上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未去再服。红蓝花即红花，有藏红花、草红花之分，为辛温活血药，用酒煎则活血作用更强，因此本方有活血通经止痛作用。金匮要略妇人杂病16：妇人六十二种风，腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。【注】：妇人腹中刺痛，是淤血在腹的主要症状。对于淤血，有桂枝茯苓丸、桃核承气汤、抵挡汤等证，胡老认为如