伤寒论、金匮要略自学课程录（60）——太阴病其它方证伤寒论、金匮要略自学课程录（60）第四章、太阴病第二节太阴病方证五、其它11、甘草干姜茯苓白术汤（肾着汤）【组方】：甘草，白术各二两，干姜，茯苓各四两。右四味，以水五升，煮取三升。分温三服，腰中即温。该方主寒湿下侵，腰部冷痛沉重，脉沉迟或沉缓。该方虽苓术并用，但有甘草干姜，故反治小便自利。因治腰以下冷痛，故称肾着汤。金匮·五脏风寒积聚病16：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。【注】：所谓小便自利，不是指正常的小便顺畅，而是小便频数频利的意思。水气病一般小便不利，但本条因中下焦虚寒而致排尿功能衰弱，于是小便频数而利，同时腰以下冷痛，腹重如带五千钱。这个病劳作过度者多，和关节炎是一个道理，于身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。肾着汤中甘草、干姜温中去寒，振奋肌体功能，所以虽有苓术排除水气，反而治小便频数频利。该方可以联系29条的甘草干姜汤，那条没有茯苓白术，因为那条不涉及水气。如果小便利的症状比较厉害，就要考虑加附子了，附子更有利于振兴机体功能。如果又有血虚，可以再加上当归芍药。22、蜀漆散【组方】：蜀漆散方：蜀漆(洗去腥)、云母(烧二日夜)、龙骨等份。上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。该方证用于牝疟，也就是寒多的疟疾。蜀漆即常山苗，味辛，平，引吐除饮，为截疟要药。金匮·疟病5：疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。【注】：牡者，阳也。多寒如何以阳名？心为牡脏，其性属阳，若疟病为心寒痰阻所郁遏，则心阳不能外达，则多寒少热，因称之为牝疟，凡是寒多热少，或者但寒无热的疟疾都叫做“牡疟”。牡疟往往不光恶寒，还有心惊、恐惧、心动、心悸。宜以蜀漆散主之。《蜀漆散之病理：为水浊积于三焦之中，水运不畅，内外纷争而见寒虐之证。故有“无痰不成虐”之说。其症见寒热交作，寒多热少，发作有时，伴胸闷，身疼少汗等症。其中龙骨、云母，都是镇静的药。蜀漆散属于太阴方证。对于牝疟，如果还有表之，同时又有点里热，也就是太阳阳明太阴合病状态，那么可以用牡蛎汤主之。如果呈现上热下寒的厥阴证，则可以用柴胡姜桂汤主之。这些将在今后的合病内容中学习到。蜀漆散，牡蛎汤，柴胡桂枝姜汤皆治疟多寒，这些都在金匮要略“疟病”一章阐述。前二方用蜀漆逐饮，第三方用桂枝干姜温里化饮，可知疟以饮为主！疟脉多弦，是因多发于半表半里，痰饮难除，故见往来寒热。寒饮在半表半里，邪无直接出路，易化热，故易见上热下寒，这便是厥阴之柴胡桂枝干姜汤证。若饮化热，热盛传里，则反见阳明之温疟。若寒盛陷阴则见本条之蜀漆散证。33、甘草小麦大枣汤【组方】：甘草小麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。该方证主气虚、津虚、气滞，精神恍惚，无故哭笑、情难自已，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，哈欠频作，舌淡红苔少，脉细略数。方中三药皆味甘缓急之品，主温中养胃以生津血，故治津血虚的精神失常而急迫者。凡无故哭笑、情难自已的精神病，不论男女用之多验。虚证小儿夜哭用之也效。金匮·妇人杂病6：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。【注】：本条的“脏躁”多少有点热像，血虚生热，“数欠伸”（频繁打哈欠易困主虚），乃虚不养心神。联系以前，我们学过实证热证血证之抵挡汤类，学过实证热证之承气汤类，学过虚热证（间瘀血）之百合地黄汤类，学过气机上逆惊吓证之桂枝甘草龙骨牡蛎、柴胡加龙骨牡蛎类，今天这个，是气血不足养心证之甘草小麦大枣汤。小麦甘微寒，有去热作用。有热像，究竟这个方证属阳明、还是太阴、还是阳明太阴合病？冯世伦把它划在太阴，我们推测，冯老大概认为热像不是主要，虚才是根本。我们按照他的划分放在太阴中学。方证对应是根本，划分归类是手段，要认清这点。因此如果说该方证可以跨属阳明太阴合病和太阴，也是可以的。44、蛇床子散【组方】：蛇床子仁。右一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。该方证主寒湿引起阴中肿痛证。金匮·妇人杂病20：妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。【注】：蛇床子性味苦温，有暖宫止痒杀虫作用，治因寒湿引起的阴冷痒及诸症，苦温燥湿，在临床中多作为洗剂外用。联想到外用方，还有矾石丸、苦参汤和雄黄熏。1、蛇床子散苦温燥湿，适用于寒性。2、矾石丸方为坐药，为除温热腐败而引起的白带。适用于热性阴病。3、苦参汤洗剂和雄黄熏适用于狐惑虫腐而引起的前后阴的外用方，但最好配甘草泻心汤，也适合热性病（但是冯世