医院评审的管理新思维中国医院协会副秘书长中山大学医学学士、美国西北大学凯洛格Kellogg管理学院MBA中山大学、南方医科大学、北京协和医学院客座教授香港医务行政学院理事、香港营销协会会员1980年代最早进中国医药行业的香港人士，曾任跨国企业高管近20年创建香港艾力彼医院管理研究中心，从事医院管理研究、咨询、教学近10年在中国医院、中华医院管理、中国医院管理、中国医院院长、医学与哲学、中国卫生经济、中国卫生资源、现代医院管理、中华内科、中国处方药、当代医学、中国医疗前沿等杂志发表近百篇医院管理文章参与主译/主编医院管理类书籍包括：《美国医疗机构评审国际联合委员会（JCI）医院评审标准（第四版）》、《医院品牌战略》、《医患关系的思考与对策》、《医院核心竞争力》、《医院品牌营销实战解码》、《当苦难来临时》培训大纲医院评价再思考实务一：书面评价，审核材料实务二：现场评价，自评与他评实务三：细则解读第一章坚持医院公益性第二章医院服务第六章医院管理第七章日常统计学评价自评都是A，他评C和DWHY？医院评价再思考1.2012年3月5日成立“卫生部医院评审评价项目办公室”2.《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》3.《细则》共七章378条标准，其中—342条636款标准，用于实地评价；—48条核心指标，一票否决；—另外，36条监测指标。对医院运行、医疗质量与安全指标进行监测、追踪评价4.现场评价（周期性评审）70%，平时专项检查（不定期重点评价）30%，如平安医院、抗生素、优质护理…评价四维度书面评价,自评现场评价(四组专家：管理组、医疗组、医技组、护理组)3.医疗信息统计评价4.社会评价评价打分【A】符合“B”，并……【B】符合“C”，并……【C】指标……【B】=【C】+督导、检查、总结、反馈、改进措施（全部要求有书面材料）1.人财物硬件达标人财物配置合理有效2.各省自评“标准只升不降，内容只增不减”3.目标：医疗服务监管常态化，医疗质量评价信息化4.评审结论：以医疗品质和服务成效为重点，而非文字性规章制度三个转变：1.发展方式：规模扩张质量效益；2.管理模式：粗放行政管理精细信息化管理；3.投资方向（医院支出）：发展建设扩大分配，提高医务人员收入水平。1、医院视角Vs病人视角2、文件规划Vs管理落实3、突击检查Vs常态监管4、技术评审Vs管理评审5、演绎法Vs归纳法Tracermethodologyinhospitalaccreditation追踪方法学与医院评审个案追踪（IndividualTracer）系统追踪（SystemTracer）评审期前、评审期、评审期后常态化监管，持续改进质量投诉管理院级主管部门（负责人）多少案子？——有没有汇总——质量安全/服务/价格/医生/护士/行政/后勤——主要问题——如何改进——落实措施——效果？后勤外包一年包多少钱（?00万）——三重一大——办公会讨论（记录）——招标（财务要求）——公示（院务公开条例）——怎么签合同——合同条款有没有质量监控——谁签合同——合同存档美国医疗机构评审国际联合委员会(JCI)医院评审标准(第四版)编著:美国医疗机构评审国际联合委员会顾问:黄洁夫、李洪山独立审核:陆如山主译:王羽、庄一强、孙阳参加翻译人员：（按姓氏笔画排序）王羽、王华、代涛、孙阳、庄一强、李岩、顾良军JCI第四版要求追踪法应用比例为70%16Tracermethodology三大特征：1.以患者的角度审视医院服务流程。（而非以医院的组织功能结构，或以管理者为中心的评价）2.系统追踪某个子系统为检查区域，聚焦关键领域，检查方法具有较强的系统性3.多元化检查方法，有灵活性，被评医院较难“弄虚作假”。患者就医过程是打乱医院机构设置，根据病情而开展的医疗服务。系统追踪：选择医疗机构中风险较高的流程或项目进行追查。从标准到法源医院质量管理有否案例分析——只有三个分析——找财务，赔偿付款单全拿出看——共5例，为什么只分析三例——另外2例没分析——责任问题/管理问题——分析后改进措施——效果以评促建,重在内涵易损性分析医院成立“评审办”一个医院需要10个左右的内审员，至少要有一个专职的自查自纠，6个月以上实务一书面评价，审核材料1.医院执业许可证，核实诊疗科目，校验情况，注意近期增加的诊疗科目是否及时变更登记，如心血管诊疗、血液透析等；2.医院报表及许可证、编制文件、医院下达指标等相关文件，核实开放床位数；3.查看人员花名册，落实人力资源配置，床医比例、床护比例、临床及医技科室科室主任正高职称