概述粘结桥的缺点较常规桥脱落率高美观性略有不足有产生咬合障碍的可能试戴时操作比较麻烦粘结桥的适应证合禁忌证粘结桥的设计一.病例选择对粘结桥使用寿命的影响缺牙部位缺牙部位对粘结桥使用寿命是否有影响，一直存在争议。一些研究认为缺牙部位对粘结桥的使用寿命无显著性影响。但多数研究表明上颌粘结桥的使用寿命明显高于下颌粘结桥DeKanter等发现上颌后牙粘结桥的五年生存率为65％，而下颌后牙粘结桥仅为40％。其原因是下颌后牙高度低于上颌后牙，粘结面积小；上颌后牙橡皮障隔湿效果优于下颌后牙，粘接条件较好；咬合时因下颌骨的韧性出现轻微形变，进而引起下颌粘结桥因应力改变而移位因此Creugers等认为，粘结桥不适用修复下颌后牙缺失。此外，前牙粘结桥的使用寿命大于后牙是被一致公认的。基牙数目长期以来多数临床医生认为多基牙增大了粘结面积，可提高粘结桥的粘结力和使用寿命。但基牙不同的生理运动，在粘结面形成剪切力和更大的张力，可引起早期脱落。基牙的松动度在一个十一年的临床研究中，BettinaProbster等人认为基牙的松动度是影响粘结桥的决定因素之一，基牙稳固的粘结桥的使用寿命明显高于基牙松动者。两侧基牙松动度不同时，粘结桥的使用寿命则降低此外，患者年龄、性别、缺牙数目、缺隙大小、釉质发育状况等对粘结桥寿命均有一定影响，在临床工作中应把握患者的具体情况，有选择性地设计粘结桥修复，以提高使用寿命。二.粘结桥的设计形式对使用寿命的影响单端粘结固定桥修复教材对单端固定桥的应用持反对意见。早期的单端粘结固定桥短期失败率可达12～20％，但两单位单端粘结固定桥的临床应用却较成功。该设计成功的原因是单端粘结固定桥的桥体与基牙可作整体移动，减少了基牙表面的张力基牙需保护牙尖或有大于Ⅱ类充填体者；基牙有松动史或骨支持差、有未控制的牙周疾患者；磨牙缺失者不应设计此种类型。环抱固位基牙固位体抱绕基牙应大于180度，基牙近缺隙侧预备平面导板，导板应互相平行，以确定唯一的就位道，限制支架与就位道方向不一致的运动。体外试验表明，导板的聚合角增大，固位体的固位力下降，大于10度时，固位作用明显降低。固位沟邻面轴沟可抵抗支架的舌向移位，增加支架的稳定性，防止义齿在功能状态下旋转脱位，提高粘结桥的使用寿命。EmaraRZ等试验研究表明轴沟可增加后牙（尤其上颌后牙）固位体的固位力和支持力。DeKanterRJ等在其五年的临床研究中指出：含沟预备的粘结桥的生存率明显高于无沟预备者（62％比46％）。轴沟应互相平行且平行于就位道。嵌体基牙邻面有充填体者，可用嵌体作固位体，代替已有的充填体。有试验表明，含舌侧翼板的嵌体预备和常规环抱固位的固位体的固位力无明显差异。三.提高粘结桥使用寿命的其他方法氧化铝喷砂法效果好，简便，肉眼可辨其粘结面的粗糙变化，临床研究发现运用氧化铝喷砂法的粘结桥和运用电解法处理的粘结桥生存率无显著性差异。尤其可使钛金属获得持久的粘接力，是目前临床应用最普遍的方法。镀锡法（tin-electroplating）可提高烤瓷金合金（Au,Pd,Pt）粘结力,使烤瓷金合金（Au,Pd,Pt）粘结力和镍铬合金的粘结力相当，但降低IV金合金的粘结力粘结剂的选择普通粘结剂如Comspan（Dentsply/Caulk）与酸蚀刻后的金属面没有化学粘结作用。而Super-BondC&B含有4-META成分，能与非贵金属合金发生化学粘结，大大提高粘结力。4-META更易与氧化的合金表面反应，因此需对金属粘结面进行氧化处理以增大粘结力。PanaviaEX（Kuraray）含有化学成份MDP，能与镍、铬、钴的氧化物发生化学粘结。大大提高粘结力，非贵金属合金与Panavia的粘结力高于SuperbondC&B。树脂粘结剂与粘结剂底料（primer）联合应用可提高粘结力，Ag-Pd-Cu-Au合金用ImpervaDual或Panavia21或SuperbondC&B粘结时与金属底料材料联合应用，粘结力大大提高，该合金用SuperbondC&B粘结时与V-底料联合应用同样可提高粘结力；合金低料(AlloyPrimer)可显著提高Au-Cu合金粘结力。支架材料镍-铬合金，钴-铬合金为支架的粘结桥寿命大于烤瓷金合金为支架的粘结桥寿命，烤瓷金合金支架弹性模量较低，因而需相对较大的厚度才能达到合适的强度和刚性，另外粘结剂和烤瓷金合金的粘结力相对较弱，难以支持长期咬合力作用。因此，在临床上尽可能避免设计烤瓷金合金粘结桥支架。粘结桥修复后可能出现的问题及其处理