神经系统的解剖生理及病损的定位诊断一、嗅神经(Ⅰ)OlfactoryNerve(二)嗅神经、嗅球及嗅束病变二、视神经(Ⅱ)OpticNerve1、视神经损害2、视交叉损害3、视束损害4、视辐射损害5、枕叶视中枢损害11图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现2、视神经萎缩(opticatrophy)三、动眼、滑车和展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)Ⅲ、动眼神经图2-27右眼各眼外肌运动方向(1)动眼神经麻痹(2)滑车神经麻痹2、核性眼肌麻痹(nuclearophthalmoplegia)③分离性眼肌麻痹(1)前核间性眼肌麻(2)后核间性眼肌麻痹痹(3)一个半综合征(oneandahalfsyndrome)双眼向对侧注视时,患侧眼球不能内收,对侧眼球可外展,伴单眼眼震4、核上性眼肌麻痹(uppernuclearophthalmoplegia)①皮质侧视中枢(额中回后部)受损位于展神经核附近得副外展神经核及旁中线网状结构,发出得纤维到达同侧得展神经核和对侧得动眼神经内直肌核,支配双眼向同侧注视,并受对侧皮质侧视中枢控制一侧外直肌麻痹时眼球偏向内侧,虚像位于实像外侧一侧内直肌麻痹时眼球偏向外侧,虚像位于实像内侧支配眼球向上运动得眼肌麻痹时眼球向下移位,虚像位于实像之上支配眼球向下运动得眼肌麻痹时眼球向上移位,虚像位于实像之下正常直径约3~4mm小于2mm为瞳孔缩小大于5mm为瞳孔散大(1)颈上交感神经径路损害图2-31对光反射通路调节反射丧失见于白喉(损伤睫状神经)及脑炎(损伤中脑)辐辏反射丧失见于帕金森综合征(由于肌强直)及中脑病变4、阿-罗瞳孔(Argyll-Robertsonpupil)5、艾迪瞳孔(Adie’spupil)又称强直性瞳孔(tonicpupil)伴有全身腱反射(特别就是膝反射和跟腱反射)减弱或消失。若同时伴有节段性无汗及直立性低血压等,称为艾迪综合征(Adie’ssyndrome)四、三叉神经(Ⅴ)TrigeminalNerve角膜反射就是由三叉神经得眼神经与面神经共同完成得。当三叉神经第1支(眼神经)或面神经损害时,均可出现角膜反射消失(一)三叉神经周围性损害1、三叉神经半月节和三叉神经根得病变2、三叉神经分支得病变(二)三叉神经核性损害1、感觉核①分离性感觉障碍痛温觉缺失而触觉和深感觉存在②洋葱皮样分布2、运动核五、面神经(Ⅶ)FacialNerve图2-33面神经分支及分布病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪,即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂,而上部面肌(额肌和眼轮匝肌)不受累,皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍(图2-34)。常见于脑血管病等图2-34中枢性和周围性面神经麻痹1、面神经管前损害(1)面神经核损害(2)膝状神经节损害亨特(Hunt)综合征2、面神经管内损害3、茎乳孔以外病变图2-35面神经各节段示意图六、前庭蜗神经(Ⅷ)VestibulocochlearNerve图2-36蜗神经传导径路(二)前庭神经(vestibularnerve)眩晕眼球震颤平衡障碍七、舌咽、迷走神经(Ⅸ、Ⅹ)2、特殊内脏运动纤维迷走神经就是行程最长、分布范围最广得脑神经1、感觉纤维①一般躯体感觉纤维②一般内脏感觉纤维2、特殊内脏运动纤维3、副交感纤维(一)舌咽、迷走神经共同损伤(二)舌咽、迷走神经单独受损八、副神经(Ⅺ)AccessoryNerve图2-40副神经得分支及分布(一)一侧副神经核或其神经损害同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩,患者向病变对侧转颈不能,患侧肩下垂并耸肩无力(二)双侧副神经核或其神经损害双侧胸锁乳突肌均力弱,患者头前屈无力,直立困难,多呈后仰位,仰卧位时不能抬头九、舌下神经(Ⅻ)HypoglossalNerve常见于脑血管病等一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪,伸舌偏向患侧两侧病变则伸舌受限或不能,同时伴有舌肌萎缩舌下神经核得病变可伴有肌束颤动,见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等周围神经系统(peripheralnerve)一、脊神经①肌束震颤②肌痉挛③肌肉痛性痉挛(三)脊神经病变导致得反射变化(四)脊神经病变导致得自主神经障碍(五)脊神经病变导致得其她症状二、自主神经图2-42自主神经系统组成(二)周围自主神经2、副交感神经系统可出现副交感神经功能亢进得症状,表现为瞳孔缩小、唾液分泌增加、心率减慢、血管扩张、血压降低、胃肠蠕动和消化腺分泌增加、肝糖原储存增加以增加吸收功能、膀胱与直肠收缩促进废物得排除可见于任何可导致交感神经功能降低或副交感神经功能亢进得疾病(二)副交感神经病损三、周围神经损伤得病理类型华勒变性