颅神经解剖及定位诊断感觉神经(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ对颅神经为特殊感觉神经);运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ对为纯运动神经);混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经含有付交感纤维。除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束得支配外,其余均接受双侧皮质脑干束得支配。第Ⅲ、Ⅳ颅神经核团位于中脑;第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核团位于桥脑;第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经核团位于延髓。颅神经图Ⅰ嗅神经《解剖学Anatomy》嗅神经图《临床表现Clinicalmanifestation》Ⅱ视神经11视锥,视杆细胞(第一级神经元)光反射径路(lightreflex):《临床表现Clinicalmanifestion》1、视力障碍及视野缺损:2、视乳头得异常正常视乳头视乳头水肿得鉴别(1)视乳头水肿得鉴别(2)papilledema1原发性和继发性视神经萎缩得鉴别Ⅲ、动眼、Ⅳ、滑车、Ⅵ、外展神经《解剖Anatomy》动眼神经核团(中脑)滑车神经核团(中脑)外展神经核团(桥脑)临床表现(clinicalmanifestation)眼肌麻痹(ophthalmoplegia)dysjmb滑车神经麻痹(paralysisoftrochlearnerve):患者主诉下楼梯不能,复视,眼球向外下活动不能。外展神经麻痹(paralysisofabducensnerve):眼球不能向外展,复视。2、核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):3、核间性眼肌麻痹(internuclearophthalmoplegia):4、核上性眼肌麻痹(Supranuclearophthalmoplegia):(2)上丘同向凝视中枢:上丘得破坏性病变:引起两眼向上同向运动不能,称帕里诺综合征(ParinaudSyndrome)。上丘得刺激性病变:则表现为眼球发作性得转向上方,称动眼危象。复视(Diplopia):瞳孔(Pupils):(1)瞳孔散大(Pupildilation;Mydriasis):(2)瞳孔缩小(miosis):霍纳征(Hornersign):光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入就是视神经,传出就是动眼神经。视觉通路中外侧膝状体以后得病变其光反射不受影响。会聚不能见于帕金森病和中脑病变;缩瞳反应丧失见于白喉(睫状神经损伤)或中脑炎症。absenceoflightreflexandnormalacmodationreflex、见于神经梅毒,偶见M、S或眼部带状疱疹等。就是由于顶盖前区得光反射径路受损所致。Rightdilatedpupil常犯一侧,瞳孔散大,又称为强直性瞳孔。Ⅴ、三叉神经TrigeminalNerve临床表现Clinicalmanifestation感觉障碍:核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布,并有感觉分离;核下性损害感觉障碍呈节段性分布,无感觉分离;运动障碍:张口下颌偏向患侧,咀嚼患侧无力,患侧颞肌和咀嚼萎缩;角膜反射:减弱或消失(传入为三叉神经,传出为面神经,中枢在桥脑);核性和核下性三叉神经损害得区别Ⅶ、面神经FacialNerve《Clinicalmanifestation》1、中枢性面瘫:眼裂以下表情肌瘫痪,程度比周围性面瘫轻,常伴有同侧肢体中枢性瘫痪。2、周围性面瘫:皱额、抬眉不能,额纹消失,眼睑闭合不全,示齿口角向健侧歪斜,鼓腮吹气不能,眨眼动作减少,同侧舌前2/3味觉丧失,唾液分泌减少。周围性面瘫在不同受损平面有不同得临床表现Millard-GublerSyndrom:脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹,对侧肢体中枢性瘫痪,称米勒德-克贝莱综合征。Foville'ssyndrom:一侧周围性面瘫,无展神经麻痹,两眼不能向病侧同向运动(脑桥凝视中枢受损),对侧偏瘫和偏麻(锥体束和内侧丘系受损),多见于基底动脉深穿支闭塞引起得脑桥梗塞。(3)面神经髓外根丝得病变:(4)面神经管内得病变:膝状神经节带状疱疹Hunt'ssyndrom:一侧面神经麻痹,伴有外耳道疼痛和疱疹时,提示膝状神经节带状疱疹病毒感染,称亨特氏综合征。(5)茎乳孔以下病变:Ⅷ、位听神经AuditoryNerve《Clinicalmanifestation》Cochlearnervelesion:传导性耳聋与感音性耳聋得鉴别诊断Vestibularnervelesion:周围性眩晕与中枢性眩晕得鉴别诊断迷走神经兴奋反应听觉障碍眼震(Nystagmus):Ⅸ、舌咽神经、Ⅹ、迷走神经图p131GlossopharyngerNerve:图p132VagusNerve:《Clinicalmanifestation》一侧舌咽、迷走N受损,当发"啊"音时悬雍垂偏向健侧,患侧软腭上举不能,发音时声音嘶哑有鼻音