意识障碍大脑解剖及病损的定位诊断端脑又称大脑，由两侧大脑半球借胼胝体连接而成两个面：背外侧面、内侧面三个大脑沟：⒈外侧沟⒉中央沟⒊顶枕沟五个大脑叶⒈额叶⒉颞叶⒊枕叶⒋顶叶⒌岛叶（脑岛）脑回和脑沟（侧面观）岛叶（脑岛）大脑皮质的机能定位及病变的临床表现1.第Ⅰ躯体运动区位置：中央前回和中央旁小叶前部（4、6区）①上下颠倒，头部仍为正；②左右交叉支配，但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、躯干肌等；③投影区的大小与各部形体大小无关，而取决功能的重要性和复杂程度。2.运动性语言中枢（说话中枢）（Broca氏区）3.书写中枢4.皮质侧视中枢：额中回后部----双眼同向侧视运动病变时主要引起随意运动、言语及精神活动方面的障碍。4、中央前回病变：刺激性病灶（产生对侧上肢、下肢、面部的抽搐Jackson癫痫）。破坏性病灶上部受损产生下肢瘫痪，下部受损产生面、舌或上肢的瘫痪。5、旁中央小叶受损：因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截瘫，尿潴留和感觉障碍。6、一侧额叶底部占位性病变—FosterKennedy综合征（又称颅前凹或嗅沟综合征）7、优势侧半球额下回后部受损——运动性失语。（二）顶叶(parietallobe)特点：（二）顶叶(parietallobe)3、左侧缘上回病变：失用。4、右侧顶叶邻近角回损害：体象障碍：自体认识不能。5、右侧顶叶邻近缘上回损害：体象障碍：病觉缺失。6、任一侧的顶叶病变出现触觉忽略。7、顶叶占位性病变损害视辐射上部：对侧同向下象限盲。1.听（感觉）性语言中枢（听讲/听话中枢）位置：颞上回后部（22区）损伤：能听到别人讲话的声音，但不能理解讲话的意思，答非所问，称之为感觉性失语症。2.听觉区位置：颞横回（41、42区）接受内侧膝状体来的纤维。特点：每侧听觉区都接受来自两耳的冲动。一侧听觉中枢受损，不致引起全聋。3.嗅觉中枢位置：沟回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入。4.颞叶前部：记忆、联想、比较5.颞叶内侧面：属于边缘系统，与记忆、精神、行为和内脏功能有关（三）颞叶位置：距状沟上、下的枕叶皮质（17区）特点：距状沟上方接受上部视网膜冲动，距状沟下方接受下部视网膜来的冲动，距状沟后1/3上、下方接受黄斑区来的冲动。一侧视区接受双眼同侧半视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起双眼对侧半视野同向偏盲。（四）枕叶(occipitallobe)3、两侧枕叶病变皮层性盲：①视觉完全丧失；②强光刺激不瞬目；③对光反射存在；④眼底正常；常见于窒息和脑缺氧后。（五）边缘系统(limbicsystem)边缘叶与邻近皮质（额叶眶部、岛叶、颞极、海马、齿状回等）以及与它联系密切的皮质下结构（隔区、杏仁核、下丘脑、上丘脑、丘脑前核、部分丘脑背侧核及中脑内侧被盖区）构成边缘系统。⑴经内囊前肢投射纤维：额桥束、丘脑前辐射；⑵经内囊膝投射的纤维：皮质核束；⑶经内囊后肢投射的纤维：下行纤维：皮质脊髓束、顶枕颞桥束上行纤维：丘脑中央辐射（丘脑皮质束）、听辐射、视辐射内囊损伤症状：基底节⒈纹状体：位于内囊外侧的白质里，核的前下方与尾状核头相连，其余部分借内囊与尾状核和背侧丘脑隔开。豆状核在切面上呈三角形，核内被两个白质的板层分隔成三部。新纹状体：尾状核和豆状核的壳，是较新的结构；旧纹状体：豆状核的苍白球，是较古老的结构。①运动过多和肌张力降低：Huntington舞蹈症（HD）、手足徐动症——新纹状体病变②运动过少和肌张力增高：Parkinson病（PD）——黑质或苍白球（旧纹状体）病变。脑干外形脑干内部结构脑神经核脑神经核团的分布规律脑神经核在脑干背面的投影名称脑干综合征（1）延髓内侧综合征medialmedullarysyndrome又称延髓前部综合征或橄榄前综合征。对侧偏瘫。锥体束受累。对侧偏身深感觉障碍。内侧丘系受累。同侧舌的内、外在肌麻痹。伸舌偏向患侧，舌肌萎缩及肌纤维震颤、舌下神经脑内根丝受累。脑桥外侧部综合征lateralpontinesyndrome又称Millard-Gubler综合征。对侧偏瘫。锥体束受累。同侧眼外直肌麻痹。展神经脑内根丝或展神经核受累。或同侧周围性面神经麻痹。面神经脑内根丝受累。如果仅有周围面瘫则为面神经核受累。脑干综合征（4）脑干综合征（5）中脑背侧部综合征又称Claude综合征。同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。对侧肢体共济失调。红核受累。可出现半侧舞蹈症、手足徐动症或震颤。黑质及其联系结构基底核受累。意识障碍一、定义：人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，严重者昏迷。