赴美（加）报名表1.姓名曾用名2.性别3.婚姻状况4.护照号码5.身份证号码6.出生地省市7.出生日期年月日8.护照签发日年月日9.护照有效期至年月日10.护照签发地省市11.电子信箱12谁提供费用13.家庭地址（含门牌号及邮编）中文邮编所填地址最好以所提供房产证为准，若有多处房产请以平米最多的“住宅”用房为准。14.现就职单位或学校名称中文邮编英文15.单位（学校）地址（含门牌号）中文16.职务17.年薪18.领导电话19.家庭电话20.单位电话21.移动电话22.家庭传真23.单位传真以上电话请标明区号24.是否有亲属在美国：丈夫/妻子是否父亲/母亲是否未婚妻/未婚夫是否（请将具体国家勾出）儿子/女儿是否兄弟/姐妹是否非直系亲属__是__否若有亲属在美国,请填写其在美国具体身份:(公民/绿卡/学生/短期访问者/工作)_____________25.有人曾为您及您本人曾提出移民美国的申请：是否26.若曾获得过美国签证,请准确填写:签证具体日期___年___月___日签发地点_______签证类型________27.若曾被拒签过美国签证,请准确填写:拒签具体日期___年___月___日签证地点_______签证类型________28.您是否到过美国（因公/因私）：是否赴美具体日期逗留时间29.您此次赴美国的目的：_______预计出发时间:____________预计停留时间:______________申请人签名：2010年月日团员获得的美国（加拿大）签证是团体签证，根据法律规定，阁下必须遵守团进团出原则，不得离团，并按时返回中国。商务考察期间护照交领队保管，回国后将护照交领队带回核销。如违反上述规定，美国（加拿大）有关方面将采取措施，团员不仅无法在该国合法居留，您家庭成员将永远不得进入该国，所引起的一切严重后果将由阁下负责。以下内容现均须以电子表格的形式，上传到美国联邦移民局，无法进行更改。请申请人认真、详细以清晰汉字填写！若因申请人填写资料不清或与事实不符，所引起的一切严重后果将由申请人本人负责。家庭成员表姓名必须用标准汉语拼音和汉字填写，包括有血缘关系，半血缘关系或领养关系在内的所有亲属，不论其现在身在何处均应填写，如其中有人已经去世，则应在“现住址”栏内注明，出生日期和出生地点照常填写。（以下所列所有内容均须填写）申请人本人汉语拼音姓名（须与护照相同）：____________汉字姓名：_____________申请人配偶（若已离异，也请填写以下内容）汉语拼音姓名：汉字姓名：_配偶出生日期年月日配偶出生地点省市配偶单位名称配偶现在职业配偶单位电话配偶移动电话如离异的话必须填写以下3条信息：1.结婚日期：2.离异日期：3.离异原因：申请人父母（注意:已故仍需完整填写父母姓名及出生日期）关系姓名出生日期及地点现在地址现在职业年月日地点申请人之父亲申请人之母亲申请人子女（包括已婚的、未婚的、在国内、国外的均须填写）姓名关系婚姻状况出生日期及地点现在地址（若在美国请填写详细地址）现在职业年月日地点申请人兄弟姐妹（包括已婚的、未婚的、在国内、国外的均须填写）姓名关系婚姻状况出生日期及地点现在地址（若在美国请填写详细地址）现在职业年月日地点如果上述成员以前曾申请过某种美国签证，不论在哪里申请、批准与否都请注明姓名签证类别批准还是拒签日期及地点补充信息表申请人姓名：申请人配偶姓名：请列出您曾经工作过的单位/公司（现就职单位之前的三任，不包括现就职单位）请完整填写!单位1单位名称邮编电话职位描述地址本人职位雇佣时间____年____月____日至____年____月____日主管姓名单位2单位名称邮编电话地址本人职位雇佣时间____年____月____日至____年____月____日主管姓名单位3单位名称邮编电话地址本人职位雇佣时间____年____月____日至____年____月____日主管姓名请列出您所有曾经和目前就读的学校（除了小学）日期申请人就读学校的名称及地址、电话学历/学位所学专业从到年年名称邮编地址电话年年名称邮编地址电话年年名称邮编地址电话请列出曾经授予您护照的国家您的护照是否曾经遗失或被盗？7.请列出您以前去过的所有国家？我谨声明，以上所填各项内容均真实、详尽。我明白：所列内容如被发现不实或不详，我将承担由此造成的一些后果。