会计学无创血流动力学监测时代的到来，我们准备好了么？无创血流动力学监测时代的到来，我们准备好了么？有创性血流动力学监测技术肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的“金标准”。然而监测的有创性和对设备、技术以及操作人员的要求，严重限制了它的临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量很少，这主要是受到上述因素的限制。Swan–Ganz：血流动力学测定的金标准Swan–Ganz：血流动力学测定的金标准PICCO---脉搏指示剂连续心排量测定PICCO---脉搏指示剂连续心排量测定PICCO的缺点---对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。科室：ICU、麻醉科、EICU（少）用途：监测费用：耗材较贵优点：1.相比于漂浮导管，其创伤小，技术要求略低2.监测参数多临床应用VIGILEO---未经校准的脉搏轮廓分析技术VIGILEO的缺点：临床应用VIGILEO---未经校准的脉搏轮廓分析技术无创性血流动力学监测技术无创监测技术总览20StrokeDistanceDeterminedbyCWDopplerProfile每搏距离是多普勒直接监测参数LinearrelationshipwithHeight和身高呈线性关系Neonates(<50cm/20ins)Weight和体重呈线性关系AorticAccessLVCO经胸连续多普勒法优势及专家评价：无创、安全、患者易接受可对新生儿、早产儿进行监测无耗材、使用成本低廉实时监测左心和右心的心排量考虑到USCOM完全无创、准确、床旁实时监测且操作简单，故临床上值得推广使用USCOM进行容量反应性预测。--中华医学会ICU全国主委于凯江USCOM无创超声心输出量测定可提供较为可靠的心排指数，尽管在血流动力学方面存在一定局限性，但由于其快速、便捷、无创、安全等特点，比较适合在急诊科中的应用。--中华医学会急诊全国主委于学忠连续波多普勒超声波技术局限性经胸生物阻抗法-ICG特点：无创，只需在病人颈部、胸部两侧各贴一对电极。缺点：以下病人不能使用：身高低于120cm或高于230cm不适用。体重低于30公斤或高于155公斤。左心衰竭。胸部创伤，胸部手术。高频通气。放置带有分钟通气传感器的心脏起搏器的病人（影响起搏器的功能）。电极片皮肤过敏。以下因素导致影响准确监测：电极位置黏贴不妥，任何影响胸部固定不变的容积电阻抗的因素（胸壁水肿、胸腔积液、胸内大血管扩张、完全左束支传导阻滞、心衰、心胸手术、肺部感染肺水肿、气管插管、放置胃管等。）。其他电器设备干扰。TM数字化无创血流动力学系统是建立在胸电生物阻抗测量（TEB）理论基础上，提供血液动力学参数的创新型无创心功能监护产品。可以通过12种血液动力学参数来评估病人的血液动力学状况和心室功能。CardioDynamicsICG专利技术DISQ®（数字化阻抗信号定量技术D＝数字、I＝阻抗、S＝信号、Q＝数字化）对其相应的阻抗变化进行数字化处理；ZMARCTM算法（调整主动脉顺应性算法Z＝阻抗、M＝调节、AR＝主动脉、C＝还原）处理后可提供多个血流动力学参数。无创心输出量监测（NICOM）是一个以胸部生物电抗技术为基础完全无创的心输出量监测工具，即通过分析电脉冲穿过胸腔时频率的变化，进行相关临床指标的监测。CheetahMedical--无创心排量监测仪功能参数：（一）ManatecEnduro®(法国)采用新一代胸腔阻抗法(ICG)，能够进行无创的可持续检测，并得到如下血液动力学参数：心率心搏量心排量/指数收缩舒张指数射血分数（近似）血压简况（舒张压，收缩压，平均血压）（在踏车运动实验中）全身血管阻力左心工作负荷胸腔阻抗(ICG)法背景知识:Enduro测量并分析经胸阻抗信号,该信号根据瞬时胸液的变化而不同。丹麦学者Nyboer于19世纪50年代末首次提出胸电生物阻抗法(ThoracicElectricalBioimpedance,TEB)一说。胸电生物阻抗法使用一次性点击将微小电信号传递通过胸部。此后这些信号被接收电极收集。阻抗大小是由以下两个因素表示的：基线阻抗(Zo)与之射血容量（心脏收缩）有关的变化阻抗(Z)该二因素及相关参数用来描述血液动力学的相关计算，比如心搏量和心排量。经胸生物阻抗法-ICG经胸生物阻抗法-ICG部分二氧化碳重复吸入法（NICO）NICO--测量参数缺点缺少心脏前负荷指标的监测（PAP、PAWP、CVP）仅适用于机械通气患者建立在假设混合静脉血CO2浓度不变基础