第二十章肠疾病病人的护理【肠疾病——内容较多的章节】1.解剖生理概要2.急性阑尾炎3.肠梗阻4.肠瘘5.大肠癌第一节解剖生理概要大纲（1）小肠1.解剖生理概要（2）阑尾（3）大肠的解剖生理（一）小肠的解剖生理包括十二指肠、空肠和回肠。动脉——来自肠系膜上动脉；静脉——汇入门静脉。（二）阑尾的解剖生理体表投影：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（麦氏点）。阑尾动脉——无侧支的终末动脉——血运障碍时易致阑尾坏死。（三）大肠的解剖生理包括：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。结肠的静脉——经肠系膜上下静脉——门静脉。第二节急性阑尾炎1）病因、病理2）临床表现3）辅助检查4）治疗要点5）护理措施6）特殊类型急性阑尾炎的特点（一）病因、病理1.病因最常见——阑尾管腔阻塞。细菌感染——G-杆菌和厌氧菌。2.病理——【总结】病理改变临床表现1.急性单纯性阑尾炎症只限于粘膜及粘膜下层较轻炎2.急性化脓性阑尾病变扩展到阑尾壁各层并有小脓肿形成可形成局限性腹膜炎炎3.坏疽性及穿孔性阑尾腔内积脓，压力升高使阑尾壁血液循环障弥漫性腹膜炎阑尾炎碍——坏疽、穿孔形成炎性肿块块或阑尾周围**阑尾周围脓肿化脓、坏疽或穿孔，被大网膜包裹并形成粘连脓肿——局限转归：①炎症消退；②炎症局限化；③炎症扩散：弥漫性腹膜炎，或引起化脓性门静脉炎、感染性休克。（二）临床表现1.症状典型——转移性右下腹疼痛。穿孔——腹膜炎和麻痹性肠梗阻。盆腔位阑尾炎或出现盆腔脓肿时——大便次数增多、里急后重、黏液便（直肠刺激症状）。较重者——全身中毒症状：体温升高、脉率增快等。如发生门静脉炎——寒战高热和轻度黄疸，严重者可发生感染性休克。2.体征最重要的体征——右下腹固定的压痛。如腹膜刺激征范围扩大——阑尾穿孔。右下腹触及边界不清、较为固定的压痛性包块——阑尾周围脓肿。特殊体征：1.结肠充气试验（Rovsing征）：病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。2.腰大肌试验：病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性——提示：阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。3.闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋及右膝均屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性——说明阑尾靠近闭孔内肌——较低。4.直肠指诊：盆腔阑尾炎症——直肠右前壁有压痛。若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。汇总：阑尾炎特殊体格检查意义结肠充气试验（Rovsing征）协助诊断腰大肌试验阑尾为盲肠后位，靠近腰大肌前方闭孔内肌试验阑尾靠近闭孔内肌——较低（盆腔）盆腔阑尾炎直肠指诊盆腔积脓（三）辅助检查1.实验室检查血常规——白细胞计数、中性粒细胞比例增高。盲肠后位阑尾炎累及输尿管时——尿常规：少量红细胞和白细胞。2.影像学检查B超。CT——阑尾周围脓肿。（四）治疗原则1.及早施行阑尾切除术。2.非手术——适用于（重要）：A.早期单纯性阑尾炎B.阑尾周围脓肿（五）护理措施1.非手术治疗及术前护理——3禁止！①禁食——减少肠蠕动，有利于炎症局限。②禁服——泻药及灌肠。③禁止痛——禁用吗啡或哌替啶。2.术后护理——术后并发症A.腹腔内出血B.切口感染C.粘连性肠梗阻D.腹腔脓肿E.肠瘘3.健康指导阑尾周围脓肿——出院后3个月——再次住院做阑尾切除术。（六）特殊类型阑尾炎的特点——重要！临床特点处理①病史诉说不清；婴幼儿②常无典型的转移性右下腹疼痛，右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张；早期手术③发展快且较重，早期即有高热、呕吐、腹泻；④穿孔率高，并发症和死亡率也较高。临床特点处理①对疼痛反应较迟钝，腹壁肌肉萎缩，主诉不严重，体征不典型；老年人②症状与病理改变不一致，腹痛轻而炎症已很重，体温和白细胞计数升高均不明显，容易延误诊断和治疗；及时手术，同时注意内科疾病的处理③常合并其他疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重；④有血管硬化——易坏死穿孔——腹膜炎。临床特点处理原则①腹痛和压痛部位——上移；炎①早期——阑尾切除为主；围手术期症阑尾刺激不到壁腹膜——压——加用黄体酮。痛、肌紧张和反跳痛不明显；妊娠期②临产期且并发阑尾穿孔，或全身感②大网膜不易包裹——炎症不易染