第四十章泌尿系梗阻病人的护理【大纲】1.概述（1）病因（2）病理（1）病因病理（2）临床表现2.良性前列腺增生（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施（1）病因与分类（2）临床表现3.急性尿潴留（3）治疗要点第一节概述（一）病因肾和输尿管——结石、肿瘤、炎症、结核、先天畸形；膀胱——出口梗阻和膀胱调节功能障碍；尿道——因炎症或损伤引起的尿道狭窄。（二）病理基本改变——梗阻以上尿路扩张。持续梗阻，肾盂内高压、肾组织缺氧可引起肾乳头和肾实质萎缩。急性完全性梗阻，只引起轻度肾盂扩张——肾增大不明显。慢性不完全性或间歇性梗阻——肾积水，肾实质萎缩变薄，肾盂容积增大——无功能的巨大水囊。第二节良性前列腺增生（一）病因、病理1.病因：雄激素与雌激素平衡失调。2.病理：前列腺增生——尿路梗阻——膀胱内尿液潴留，形成残余尿——易继发感染和形成结石；前列腺增生——尿路梗阻——肾积水和肾功能损害。前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体——排尿梗阻。（二）临床表现1.尿频——最初出现的症状。若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。少数病人晚期可出现肾积水和肾功能不全表现。2.排尿困难——最重要的症状。排尿迟缓、断续、尿后滴沥。尿路梗阻严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。3.尿潴留残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力——尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。4.血尿——因局部充血而发生。（三）辅助检查1.直肠指诊。2.B超：经直肠超声扫描更为精确。如残余尿＞50ml——膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。3.尿流动力学检查。4.血清前列腺特异抗原（PSA）测定。（四）治疗原则1.无临床症状，无残余尿者——随诊。2.药物——症状较轻者。3.手术——膀胱残余尿＞50ml或曾出现过急性尿潴留者。经尿道前列腺切除术（TUR-P）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。（五）护理措施1.术前（1）鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。如出现——导尿或留置导尿，必要时行耻骨上膀胱造瘘术。（2）引流尿液：残余尿量多，或有尿潴留致肾功能不良者——留置导尿持续引流。2.术后（1）膀胱冲洗——生理盐水持续冲洗膀胱3～5天。①术后都有肉眼血尿，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血。②若引流不畅——高压冲洗抽吸血块。③记录冲洗量和排出量，尿量=排出量－冲洗量。（2）膀胱痉挛的护理：表现——阵发性剧痛、诱发出血。护理——嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡。严重者给予解痉药。（3）经尿道切除术（TUR）的护理——观察有无TUR综合征发生。原因：术中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加——稀释性低钠血症；表现：术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者肺水肿、脑水肿、心力衰竭。处理：减慢输液速度，给高渗盐水、利尿药、脱水药。TUR术后5～7天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。（4）开放手术的护理：放入两条导管：①耻骨上膀胱造瘘管——膀胱减压。②三腔气囊导尿管——引流尿液及膀胱冲洗。耻骨后前列腺切除术后3～4天、耻骨上前列腺切除术后7～10天拔出导尿管。术后10～14天拔除膀胱造瘘管，然后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，2～3天愈合。（5）并发症的预防及护理：①前列腺窝出血——避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气。②静脉血栓和栓塞——加强活动指导。③膀胱痉挛——给予积极治疗和护理。第三节急性尿潴留（一）病因与分类1.机械性梗阻——前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱尿道结石、异物、肿瘤等。2.动力性梗阻——中枢和周围神经系统病变、脊髓麻醉和肛管直肠手术后、松弛平滑肌的药物如阿托品；高热、昏迷、低血钾或不习惯卧床排尿者。（二）临床表现发病突然，膀胱胀满但滴尿不出，耻骨上可触及膨胀膀胱，用手按压有尿意，病人十分痛苦。（三）治疗原则1.解除病因，恢复排尿。2.术后动力性尿潴留——诱导排尿、针灸、穴位注射新斯的明，或改变姿势排尿。3.导尿。4.耻骨上膀胱穿刺——不能插入导尿管者。若需长期引流，应行耻骨上膀胱造瘘术。1.前列腺增生最理想的治疗方法是A.药物治疗B.前列腺切除术C.前列腺尿道支架D.经尿道气囊扩张术E.经尿道高温热疗『正确答案』B『答案解析』前列腺增生最理想的治疗方