HYPERLINK"http://bbs.med67.com"医乐园论坛HYPERLINK"http://bbs.med67.com"bbs.med67.comHYPERLINK"http://bbs.med67.com"医乐园论坛HYPERLINK"http://bbs.med67.com"执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛第九单元非化脓性关节炎（九）非化脓性关节炎1.骨关节炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗2.强直性脊柱炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3.类风湿关节炎（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）诊断标准与鉴别诊断（4）治疗4.痛风（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）预防和治疗●本单元特点：外科+内科●考什么？●最重点是什么？类风湿关节炎●最难点是什么？各疾病的诊断标准----非重点第一节骨关节炎----大关节为主●两大主要特征：关节软骨退行性变+继发性骨质增生。●好发人群：中老年人，女性多于男性。●好发关节：负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。一、临床表现（一）症状1.疼痛——“休息痛”——主要症状，导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能痛醒（"休息痛"）。2.晨僵和黏着感-----注意与类风关的不同在于持续的时间!晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。黏着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。多见于老年人下肢关节。3.其他症状关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩，以及骨刺或关节鼠引起机械性闭锁，可发生功能障碍。（二）体征1.关节肿胀因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重者可见关节畸形、半脱位等。关节肿胀，有积液时膝关节可出现浮髌试验阳性；2.压痛和被动痛受累关节局部可有压痛，伴滑膜渗出时更加明显。有时虽无压痛，但被动运动时可发生疼痛。髋关节内旋角度增大时，疼痛加重；3.关节活动弹响（骨摩擦音）以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔哒”声。可能为软骨缺失和关节面欠光整所致。4.活动受限由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏所致。严重者出现关节畸形，如膝内翻。手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。X线检查：软组织肿胀，关节间隙不同程度变窄，关节边缘有骨赘形成。晚期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显，软骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎时髌下脂肪垫模糊或消失。二、诊断及鉴别诊断（一）诊断：①②③④⑤⑥⑦表9-10-1美国风湿病学会手、髋、膝关节骨关节炎分类标准标准诊断手临床标准①一个月来大多数日子手疼痛或僵硬②10个指定关节中硬性组织肿大≥2个③掌指关节肿胀≤2个④1个以上远端指间关节肿胀⑤10个指定关节中1个或1个以上畸形至少符合①②③④或①②③⑤髋临床和X线标准①一个月来大多数日子髋关节痛②血沉≤20mm/h③X线股骨头和（或）髋臼骨赘④X线髋关节间隙狭窄至少符合①②③或①②④或①③④膝临床标准①一个月来大多数日子膝痛②关节活动时响声③晨僵≤30分钟④年龄≥38岁⑤膝关节骨性肿胀伴弹响⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响临床加X线标准①一个月来大多数日子膝痛②X线关节边缘骨赘③滑液检查符合骨关节炎④不能查滑液者，年龄≥40岁⑤晨僵≤30分钟⑥关节活动时弹响至少符合①②③④或①②③⑤或①⑥至少符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥注：*10个指定关节包括双侧第2、3指远端和近端指间关节及第1腕掌关节（二）鉴别诊断：与类风关/银屑病性关节炎/结核等鉴别。三、治疗骨关节炎发生后，随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转。治疗目的是缓解或解除症状，延缓关节退变，最大限度地保持和恢复患者的日常生活。1.非药物治疗：宣传教育，让病人了解疾病的性质和治疗的目的；适度关节功能锻炼，减轻体重，避免关节过度负重或活动；配合局部物理疗法以缓解疼痛。2.药物疗法：1）活血化瘀中草药内服或外部热敷、熏洗、浸泡等可缓解症状，延缓病程。2）非甾体消炎镇痛药物可以缓解疼痛。部分药物如维骨力、硫酸软骨素可参与软骨代谢，延缓软骨退变。3）关节内注射透明质酸钠，可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。4）关节内注射皮质激素类药物，虽然可在短期内缓解症状，但对软骨的损害却随注射次数增加而加重，故一般情况下不作常规使用。3.手术疗法