昏迷的概述昏迷的概述意识状态分级昏迷的分类肢体肌力格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分具有正常认知功能的清醒状态需要大脑半球的认知功能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是由桥脑、中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联接的纤维组成的一个广泛的网络，其中影响意识最重的传入神经结构是脑干上行网状激活系统，如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之间损害这个系统，动物就会陷入昏迷。现在已经肯定，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结合部。其次是中枢整合机构，包括双侧大脑皮层以及和丘脑间的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛损害，则动物对刺激的条件反射反应全部丧失，认知功能和思维内容也因之消失。昏迷病因代谢性昏迷的特征：昏迷的预后眼球运动是判定预后的重要指标，眼球运动消失对各类昏迷是预后不良的凶兆瞳孔对光反射对判定预后的价值几乎与眼前庭反射相同，也应重视对光反应消失的时间。缺氧脑病和急性脑血管病如光反应消失2-3小时，预后很差。头部外伤后对光反应消失应观察7-10天，一般以3日为限，3日后对光反应仍不恢复，恢复很差或至少是遗留中重度残疾。去大脑强直：1/4的人可存活，1/10可恢复意识，残废很轻，年轻人尤其是儿童脑外伤后即使去大脑强直发作，预后也可很好。通常不把去大脑强直看成严重脑干损害的指标，它估计预后可靠性不及眼球运动和瞳孔对光反应。非外伤性昏迷持续时间很关键：1周内醒转，缺氧性脑病3日内清醒可痊愈且无严重残疾，心脏骤停后复苏，1小时内肢体对疼痛刺激有防御反应，可能完全恢复；昏迷6—24小时的病人，约10%以下可获痊愈，缺氧缺血昏迷持续24小时以下几乎无一生存。尽管严重外伤后昏迷持续时间也与预后有关，但较其他原因导致的昏迷时间长，昏迷时间对判断脑外伤后昏迷预后价值较小。脑电图能反映脑供血及供养情况，重要皮质功能。如连续描记是了解意识障碍病人大脑状态的有意义指标，能否判定预后仍有争论。格拉斯哥预后分级：指伤后半年至一年病人恢复情况的分级。昏迷的急救处理原则昏迷的急救处理原则昏迷的急救处理原则昏迷的急诊治疗昏迷的急救措施建立静脉通道，维护循环功能迅速控制外出血，保护脊髓处理脑水肿，保护脑功能控制抽搐，预防感染，控制高热保证各种急救药品、物品、仪器处于100%完备状态,经常检查、维护。熟练掌握各种急救设备的使用,如除颤仪、监护仪、呼吸机等;熟悉抢救操作步骤,熟练配合操作,以保证抢救的顺利进行,如心肺复苏术、气管插管术、深静脉置管术等。要充分估计到搬动、转运病人的危险性。昏迷病人的监护注意观察病人呼吸的频率、节律的变化。超过24次/分为呼吸增快，小于12次/分为呼吸减慢。呼吸节律不整多见于脑干呼吸中枢受损的病人。中脑被盖部损害可出现中枢神经源性过度呼吸；桥脑上部被盖部损害可见长吸式呼吸（充分吸气后呼吸暂停）；下部被盖部损害为丛集式呼吸（4—5次呼吸后呼吸暂停）；延髓损害为共济失调式呼吸（呼吸频率及幅度不时发生改变，间以不规则的呼吸暂停）；呼吸过频或过缓见于代谢性脑病；深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酮症酸中毒；浅而速的规律性呼吸见于休克、心肺疾病及药物中毒。此外，还应注意呼吸的气味，如醉酒有酒味、酮症酸中毒有烂苹果味、有机磷农药中毒有大蒜味等。昏迷病人的体温变化较为复杂。持续高热除见于各种感染性疾病外，也可见于一些非感染性疾病如甲亢危象、中暑等，此外由于各种原因引起的丘脑下部体温调节中枢受累而致中枢性高热在昏迷病人中也很常见，其特点是体温多在39—40度以上，脉搏增加与体温不成正比，多见于颅内病变和癫痫持续状态。体温过低且不升多见于中毒、代谢性疾病所致的昏迷。主要是通过观察病人的意识障碍程度的变化、瞳孔、眼球运动、肢体运动功能等多方面来实现。谢谢聆听，请多指导