肾盂癌病例分析病史体格检查辅助检查影像资料IVPIVPCT:皮质期增强CT实质期增强CT:排泄期增强CT薄层MPR?病理手术过程手术过程讨论肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤,占所有肾肿瘤的7%～10%。多见于中老年,男女之比3:1,90%为移行细胞癌,8%为鳞状上皮癌,而腺癌不到1%,肾结石和慢性炎症的长期刺激是鳞癌的重要致病因素。肾盂癌可呈乳头状、菜花状或广基浸润生长,且有沿黏膜表面浸润种植的倾向。参照国内外CT、B超等文献将肾盂癌表现分为3种类型[5,6]:I型肾盂内肿块型,II型肿块浸润肾实型,III型肾盂壁增厚型,肾盂壁不规则增厚或呈扁平肿块状致肾盂积水。肾盂内肿块型;IVP可显示一侧肾盂或肾盏内充盈缺损影,形态呈椭圆形或不规则形。CT可见肾盂内软组织肿块,边缘光滑或有轻度分叶,增强扫描:病灶呈轻、中度均匀强化。肿块浸润型:IVP可见肾盂、肾盏不规则形充盈缺损部分肾影轮廓增大,CT扫描示肾盂及肾实质内软组织肿块,肿块大时,密度不均匀,边界模糊,增强扫描见肾盂内不规则充盈缺损,向实质内侵犯,肾周脂肪消失。病灶呈轻到中度强化。肾盂壁增厚型:主要为肾盂壁的不规则增厚或呈扁平状肿块。尿路造影检查可以无异常发现。CT增强扫描见肾盂壁局限性增厚、强化,肾盂癌的典型影像学表现:尿路造影示肾盂或肾盏内形态不规则的充盈缺损,当癌肿较大影响尿液排泄时,可出现肾盂肾盏积水,肾轮廓增大,CT平扫表现为肾盂肾盏内软组织密度肿块,形态可为椭圆形或分叶状,CT值为22Hu～45Hu,增强扫描时,在皮髓交界期见肿块轻到中度强化,在肾盂排泄期见肾盂肾盏内低密度充盈缺损。当肿瘤较大向肾盂外生长时,肿瘤压迫和侵犯肾实质,有时可见输尿管、膀胱种植、后腹膜淋巴结和远处脏器的转移。鉴别诊断肾癌:肾癌及肾盂癌较大时,均可相互侵犯,不易鉴别。但肾癌血供多较肾盂癌丰富,增强作用明显。肾盂大的肿瘤可呈同心性生长,肾实质包绕在其周围,少数可偏心性侵犯肾窦及肾实质;肾盂癌可致集合系统阻塞后影响肾功能,造成肾盂积水。晚期肾盂癌很少侵犯肾静脉和下腔静脉。