会计学Why?腹水(fùshuǐ)定义腹水(fùshuǐ)原因腹水(fùshuǐ)症状(一）3.原发病症状肝硬化腹水病人有乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、低热等症状；恶性肿瘤所致腹水常伴低热、乏力、全身恶病质和腹水增长迅速等表现；结核性腹膜炎病人常有乏力、纳差、盗汗、低热，起病较缓慢；肾病(shènbìnɡ)所致腹水者多有尿少、血尿、全身浮肿和贫血等症状。右心衰和缩窄性心包炎引起的腹水，病人多有心悸、呼吸困难。腹水(fùshuǐ)体征（一）4.原发病体征肝硬化、门脉高压(gāoyā)所致的腹水病人常有肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉曲张等体征；结核性腹膜炎病人腹部有柔韧感，可伴有腹部压痛，有的可有腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现；右心衰、缩窄性心包炎所致的腹水可有紫绀、颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性；Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流方向由下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征。腹水查因的临床(línchuánɡ)路径确定腹水存在(cúnzài)的方法（一）确定腹水存在(cúnzài)的方法（二）确定腹水(fùshuǐ)存在的方法（三）腹水查因的临床(línchuánɡ)路径诊断(zhěnduàn)性腹腔穿刺腹水(fùshuǐ)分类（一）血管内外液体(yètǐ)交换（平衡）漏出液与渗出液形成(xíngchéng)机制漏出液与渗出液鉴别(jiànbié)要点渗出液的Light标准(biāozhǔn)腹水(fùshuǐ)分类（二）血清-腹水白蛋白梯度(tīdù)（g/L）=血清白蛋白含量（g/L）—腹水白蛋白含量（g/L）SAAG≥11（g/L）：高梯度(tīdù)腹水，提示存在门静脉高压，SAAG<11（g/L）：低梯度(tīdù)腹水，提示为非门静脉高压腹水。1.SAAG的理论(lǐlùn)基础以腹水的SAAG分类为鉴别(jiànbié)标准的常见疾病3.SAAG的临床(línchuánɡ)应用4.SAAG测定(cèdìng)的注意事项认识与体会1、SAAG分类方法适应于血清白蛋白浓度在>20g/L的情况(qíngkuàng)，白蛋白太低，使分类的诊断意义受限2、腹水白蛋白浓度大于20g/L时，即使是门静脉高压原因的腹水，其SAAG也可能低于11g/L由于腹水的渗出液－漏出液分类方法在腹水的鉴别诊断方面作用非常(fēicháng)有限，而近年来SAAG在腹水鉴别诊断中的作用得到充分的肯定，许多学者建议渗出液－漏出液的分类应予摒弃，而代之以高低SAAG梯度的分类方法[1,2]。腹水(fùshuǐ)查因的临床路径结核性腹水(fùshuǐ)与非结核性腹水(fùshuǐ)良性腹水(fùshuǐ)与恶性腹水(fùshuǐ)影像学及其他在腹水鉴别(jiànbié)诊断中的意义影像学及其他在腹水(fùshuǐ)鉴别诊断中的意义影像学及其他在腹水鉴别(jiànbié)诊断中的意义影像学及其他在腹水鉴别(jiànbié)诊断中的意义腹水查因的临床(línchuánɡ)路径乳糜(rǔmí)性腹水（定义）乳糜(rǔmí)性腹水(乳糜(rǔmí)池的解剖和损伤方式）乳糜(rǔmí)性腹水(病因）乳糜(rǔmí)性腹水(诊断）乳糜性腹水(fùshuǐ)(诊断）乳糜(rǔmí)性腹水(治疗）总结：腹水(fùshuǐ)查因的临床路径，患者，男性，59岁，因“盗汗(dàohàn)、胸闷1年余”于2003年8月入院淡血性积液1000ml常规(chángguī)：细胞总数40600/ul，WBC600/ul，M%80%，N%20%黎氏反应弱阳性生化：TP3.95g/dl（血清7.02）Alb22.6g/l（血清40.5）LDH85U/l（血清154）ADA17.2U/l血清-胸腔积液白蛋白梯度17.9g/L胸腔积液CA系列、抗酸杆菌、细菌培养均无特殊发现。病理：未见瘤细胞。诊疗(zhěnliáo)启迪/感谢您的观看(guānkàn)。