围术期抗菌药物的预防应用问题目录手术治疗已成为当前医治许多疾病的重要手段之一。全身各个部位有不少疾病可以采取手术治疗。可是手术部位感染一直困扰着临床医师，已成为无法回避的热点。围术期如何避免发生手术部位感染，一直是临床医师，特别是外科医师十分关心的课题。尽管手术部位感染受多种因素影响，但是怎么样应用抗菌药物达到预防手术部位感染的目的，仍然是一项好像不那么容易解决的“难点”。近年来，此问题越来越受到医务工作者高度重视。手术部位感染的现状手术部位感染仍然是一类常见的医院感染，往往位居医院的第二位或第三位。由于手术类型与难度不同，病人术前的疾病与病情各异，总发病率波动在0.5%-15%之间。它不仅影响医疗质量，增加医疗成本，限制了手术的潜在效益，并增加患者的痛苦，延长患者术后住院时间5－20日。手术部位感染的定义、分类手术部位感染的定义手术部位感染的定义(续）美国1986年－1996年有593344次手术通报到NNIS，发生15523次SSI，发生率为2.6%。2/3局限于手术局部，1/3波及器官与腔隙。SSI的发病率与病死率不易降低，其原因可能是：耐药细菌的增加预防性应用抗菌药物不合理有多种夹杂症的老年人接受手术者增加移植及植入物手术增加手术部位感染的定义（续）手术部位感染的定义（续）发生手术部位感染的解剖学基础手术部位感染的“定义”手术切口浅部感染（1）手术切口浅部感染（2）手术切口深部感染器官（或腔隙）感染关于诊断的注意事项手术切口的分类手术切口的分类手术切口的分类手术切口的分类各类手术切口的感染率（％)我们的差距在哪里？影响手术部位感染率的因素围术期预防性应用抗菌药物围术期预防性应用抗菌药物现状面临的问题温习《抗菌药物临床应用指导原则》外科预防用药温习《抗菌药物临床应用指导原则》外科预防用药人体皮肤的正常菌群SSIs致病菌分布（NNIS1986-1996)手术部位感染的细菌学一旦发生手术部位感染，及时常规地采取相关标本做微生物学检查，十分必要。获得病原菌后，常规进行药物敏感试验同样十分必要。它不仅关系到抗菌药物的应用，而且关系到研究病原菌的来源与播散，为进一步采取防控措施提供依据。手术部位感染的病原谱特征手术部位感染的细菌来源手术部位感染的细菌学外科预防用抗菌药物的选择，应选用杀菌剂而非抑菌剂。如预防术后切口感染，主应针对金葡菌选用药物。如预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选择药物。结肠或直肠手术则应选用针对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌为主的抗菌药物。抗菌药物预防性应用应遵循四项原则，WHO各类手术预防用药选择预防性用药的选择首选“头孢唑啉”或“头孢拉定”的手术为什么推荐“头孢唑林”或“头孢拉定”？关于骨科手术预防用药的说明头孢唑林与头孢拉定的比较首选“头孢呋辛”的手术引自《围手术期预防应用抗菌药物指南》可选“头孢呋辛”的手术引自《围手术期预防应用抗菌药物指南》头孢呋辛的特点选用“头孢曲松”的手术引自《围手术期预防应用抗菌药物指南》头孢曲松的特点应联合应用“甲硝唑”的手术引自《围手术期预防应用抗菌药物指南》甲硝唑与替硝唑的比较甲硝唑与替硝唑的比较预防用药的方法什么手术用氟喹诺酮做预防？预防用药的选择针对大肠埃希菌的用药头孢噻肟与头孢哌酮头孢美唑的相关要点给药方法总之，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。总的给药时间不必超过24h，个别情况可延长至48h.手术时间不足2h的清洁手术，术前用药一次即可。多数研究结果表明，切口缝合后继续用药并无必要；还表明，在多数情况下单剂给药与多剂给药，其效果并无差别。给药方法续WHO推荐使用的预防SSI的办法西环素的临床药理学特点结肠手术的预防用药对用新霉素、红霉素的解释头孢替坦简介WHO推荐使用的预防SSI的方法WHO推荐使用的预防SSI的方法WHO推荐使用的预防SSI的方法WHO推荐使用的预防SSI的方法WHO推荐使用的预防SSI的方法克林霉素的特点影响手术部位感染的危险因素发生SSI的诸多因素，分为高危因素与非危险因素两类高危因素又分为“确实、很可能、可能”它危实施有关控制措施提供了指导性依据A与宿主相关的因素B与外科手术相关的因素B与外科手术相关的因素续预防SSI的建议建议分两大类手术前1病人准备1病人准备续1病人准备续手术前：备皮与感染《围手术期预防应用抗菌药物指南》怎么评价“备皮”2手术小组成员与前臂消毒3有感染或定植的手术小组成员的处理4预防性应用抗菌药物4预防性应用抗菌药物手术后手术后切口护理手术后切口的检测手术后切口的检测预防手术部位感染WHO措施（2002)小结总之，我们认为”建议“充分体现了严谨的科学态度、实事求是的工作作风。也充分尊重有关专业人员的经验与不同见解，值得我们学习与