细菌耐药性与抗生素应对策略细菌耐药β－内酰胺类作用机制常见耐药菌感染得治疗现状当前院内感染面临得耐药菌当前院内感染面临得耐药菌细菌耐药得主要机制细菌内靶位结构得改变外排泵作用:假单胞菌耐药机制之一12靶位蛋白得改变内酰胺酶---最主要得灭活酶青霉素结合蛋白PBP(penicillin-bindinprotein)广谱内酰胺酶超广谱内酰胺酶(ESBLs)ESBLs得靶抗生素产ESBLS得可能原因ESBLs得辩认:耐药性特点ESBLs得治疗对策(1)ESBLs得治疗对策(2)ESBL(＋)菌株得治疗建议AmpC酶及耐药特点AmpC酶及耐药特点耐甲氧西林金葡菌感染MRSA耐甲氧西林葡萄球菌肠球菌感染(1)肠球菌感染(2)肠球菌感染(3)耐药株大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌感染耐药株大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌得治疗产AmpC得细菌感染(见于肠杆菌属及铜绿菌等)耐药株铜绿假单胞菌感染环丙沙星庆大、妥布霉素头孢她啶亚胺培南哌拉西林或替卡西林及其复方阿米卡星、奈替米星、妥布霉素头孢哌酮头孢吡肟美洛培南多粘菌素B耐药株不动杆菌感染头孢哌酮-舒巴坦(舒普深)或氨苄西林-舒巴坦对此菌亦有高度抗菌活性对耐亚胺培南者可选此类药物治疗亦可视药敏选用多粘菌素B或粘菌素治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染替卡西林/克拉维酸与氨曲南联用,有协同作用,但未见联用报道。新喹诺酮类(如左氧氟沙星、加替沙星),可试用于复方新诺明失败或不适合应用得病例。成功与治疗者均有报道。多种机制耐药得处理选用单一敏感药物得疗效,与联合用药得疗效可能没有多少差别,但对严重感染仍推荐联合用药。优先选用低耐药可能性药物,限制高耐药可能性药物得应用,有助于遏制其耐药性进一步发展。推荐方案举例合理用药得四个前提条件当前世界十大耐药问题抗生素得给药方法抗菌药物应用中得几点建议