別記１－１製造所等定期点検記録表（積載式移動タンク貯蔵所を除く。）事業所名所在地点検対象製造所等の区分設置許可年月日・番号年月日第号完成検査年月日年月日施設名又は呼称番号危険物の類別、品名（品目）、最大貯蔵量又は最大取扱量、倍数点検実施者危険物取扱者所属氏名㊞免状の区分免状番号危険物施設保安員所属氏名㊞上記以外の者会社名所属氏名㊞立会危険物取扱者所属氏名㊞免状の区分免状番号点検年月日年月日保存期限年月日eq\o\ad(製造所,)一般取扱所別記２eq\o\ad(点検表,)eq\o\ad(点検項目,)eq\o\ad(点検内容,)eq\o\ad(点検方法,)点検結果措置年月日及び措置内容保安距離保安物件新設等の有無目視（該当物件のある場合は実測）代替措置の塀又は壁体の損傷の有無目視保有空地許可外物件の存置の有無目視代替措置の隔壁等の損傷の有無及び機能の適否目視（機能の適否については作動確認）eq\o\ad(建築物,)壁、柱、はり及び屋根亀裂、損傷等の有無目視防火戸変形、損傷の有無及び閉鎖機能の適否目視床面滞油、滞水の有無目視亀裂、損傷、くぼみ等の有無目視階段変形、損傷の有無及び閉鎖機能の適否目視eq\o\ad(架構等,)支柱、はり亀裂、損傷の有無目視床面滞油、滞水の有無目視亀裂、損傷、くぼみ等の有無目視階段変形、損傷の有無及び閉鎖機能の適否目視換気・排出設備等給排気のダクト等の変形、損傷の有無及び固定状況の適否目視引火防止網の損傷及び目づまりの有無目視防火ダンパーの損傷の有無及び機能の適否目視（機能の適否については手動による確認）ファンの作動状況の適否作動確認可燃性蒸気警報装置の作動状況作動確認屋外設備の囲い、流出防止措置、地盤面亀裂、損傷の等有無目視滞油、滞水、土砂等の堆積の有無目視ためます、排水溝、油分離装置亀裂、損傷の等有無目視滞油、滞水、土砂等の堆積の有無目視eq\o\ad(危険物の飛散防止装置等,)漏れ防止設備（二重缶、二重配管等）滞油等の有無目視変形、亀裂、損傷の有無目視塗装状況及び腐食の有無目視固定状況の適否目視あふれ防止設備戻り管、波返し、フロートスイッチ、樋等変形、亀裂、損傷の有無目視塗装状況及び腐食の有無目視固定状況の適否目視機能の適否目視又は作動確認飛散防止設備（ブース、受皿、囲い等）滞油等の有無目視変形、亀裂、損傷の有無目視固定状況の適否目視機能の適否目視又は作動確認eq\o\ad(加熱・冷却・乾燥設備,)eq\o\ad(熱交換装置,)基礎、架台、支柱変形、亀裂、損傷の有無目視塗装状況及び腐食の有無目視沈下の有無目視支柱取付部の目地外れの有無目視アンカーボルト等のゆるみ等の有無目視又はハンマーテスト本体部ジャケット、コイル等を含む。漏えいの有無目視及びガス検知機等による検知変形、亀裂、損傷の有無目視塗装状況及び腐食の有無目視又は計器による肉厚測定ボルト等のゆるみ等の有無目視又はハンマーテスト保温（冷）材の損傷、脱落等の有無目視アース断線の有無目視取付部のゆるみ等の有無目視接地抵抗値の適否接地抵抗計による測定安全装置安全弁、温度上（下）限警報装置腐食、損傷の有無目視固定状況の適否目視機能の適否作動確認eq\o\ad(計測装置,)計量装置損傷の有無目視取付部のゆるみ等の有無目視作動、指示状況の適否目視温度計損傷の有無目視取付部のゆるみ等の有無目視作動、指示状況の適否目視圧力計損傷の有無目視取付部のゆるみ等の有無目視作動、指示状況の適否目視液面上（下）限警報装置損傷の有無目視作動状況の適否手動等による確認制御部への指示及び機能の適否目視及び機能試験eq\o\ad(送風装置,)ファン、ベルト変形、損傷の有無目視電動機固定ボルト等のゆるみ、脱落等の有無目視軸受部、回転部等に給油状況の適否目視異音、異常振動、異常発熱の有無目視加熱・冷却・乾燥設備eq\o\ad(熱交換装置,)ギヤボックス漏えいの有無目視油量の適否目視異音、異常振動、異常発熱の有無目視eq\o\ad(散水装置,)配管、ノズル腐食、変形、損傷の有無目視散水状況の適否目視固定状況の適否目視ポンプ、電動機変形、損傷の有無目視異音、異常振動、異常発熱の有無目視eq\o\ad(反応装置,)基礎、架台、支柱変形、損傷の有無目視塗装状況及び腐食の有無目視沈下の有無目視支柱取付部の目地外れの有無目視アンカーボルト等のゆるみ等の有無目視又はハンマーテスト本体部ジャケット、コイル、シール部等を含む。漏えいの有無目視及びガス検知器等による検知変形、損傷の有無目視塗装状況及び腐食の有無目視又は計器による肉厚測定ボルト等のゆるみ等の有無目