背景背景总体安排1.感染管理组织（11分）县级及基层医院感染督导表1.感染管理组织（11分）11.医疗废物管理（18分）2.建立并落实制度（10分）12.抗菌药物管理（5分）3.院感病例监测（8分）13.实验室感染管理（10分）4.医院感染知识培训（7分）14.口腔科医院感染管理（10分）5.清洁、消毒、隔离（20分）15.产房（10分）6.消毒药械管理（8分）16.人流室（10分）7.传染病管理（5分）17.手术室（10分）8.一次性医疗用品管理（8分）18.供应室（10分）9.严格执行手卫生（10分）10.标准预防职业防护（5分）合计175分对有关感控管理规章制度的落实情况进行检查和指导；对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；对传染病的医院感染控制工作提供指导；对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;参与抗菌药物临床应用的管理工作;对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核2.建立健全并督促落实管理制度(10分)3.医院感染病例监测（8分）《医院感染暴发报告及处置管理规范》第二十三条本办法中下列用语的含义：医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医源性感染发生地不单是医院，还包括所有从事医学诊疗活动的医疗卫生机构，如CDC、采供血机构、门诊部、个体诊所、社区卫生服务机构等。4.开展医院感染知识培训（7分）5.清洁、消毒隔离工作的落实（20分）空气净化方法紫外线消毒紫外线消毒效果监测√空气消毒器5.清洁、消毒隔离工作的落实（20分）5.清洁、消毒隔离工作的落实（20分）术语和定义高度危险性物品（灭菌）：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品（消毒）：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品（消毒）：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。、5.清洁、消毒隔离工作的落实（20分）清洁去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。消毒、灭菌方法的选择原则：（1）根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法（2）根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法（3）根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法新《规范》主要内容解读消毒、灭菌方法的选择原则基本要求：重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。被朊病毒等污染的诊疗器械等应遵循本规范11章的要求耐热、耐湿的手术器械不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、方法和注意事项。手术敷料的灭菌棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。符合YY∕T0506.1要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。手术缝线的灭菌灭菌方法：根据不同材质选择相应的灭菌法。注意事项：所有缝线不应重复灭菌使用。6.消毒药械管理符合要求（8分）（1）国内生产企业应取得所在地省级卫生行政部门发放的“消毒产品生产企业卫生许可证”；（2）消毒剂和消毒器械应取得卫生部“消毒剂和消毒器械卫生行政许可批件”；产品使用范围和使用方法必须与批件内容一致；（3）紫外线杀菌灯、压力蒸汽灭菌器、单方乙醇消毒液、4-7%次氯酸钠消毒液、2%戊二醛消毒液、漂白粉、漂粉精类消毒剂、抗抑菌剂已不再实行许可管理，应索取卫生安全评价报告。7.传染病管理（5分）8.一次性医疗用品管理符合规定（8分）第十二条医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒