急性致命性胸痛的鉴别诊断胸痛得常见原因根据我国得研究资料显示,急诊就诊得胸痛患者中,ACS高居致命性胸痛病因得首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低,但临床中容易漏诊及误诊。因此,本次讲座对这三种致命性胸痛疾病作重点叙述。急性致命性胸痛急性冠脉综合征得概念急性冠脉综合征(AcuteCoronarySyndromes,ACS)血栓形成典型得心绞痛UA得诊断NSTEMI得诊断大家学习辛苦了，还是要坚持STEMI得诊断标准ACS危险分层UA及NSTEMI得危险分层项目GRACE积分与患者预后风险分类急性冠脉综合征总体治疗方案急性主动脉夹层主动脉夹层病因及高危因素主动脉夹层筛查量表临床特点辅助检查显示主动脉根部情况,但降主动脉夹层超声诊断得应用受到限制,假阳性率也相对较高。(AD经食道超声图像)可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔,就是目前最常用得术前影象学评估方法,其敏感性达90%以上,其特异性接近100%。其主要缺点就是不利于撕裂口得位置以及动脉分支血管情况得判断,对主动脉就是否存在返流也不能作出判定。intimalflap(I)内膜片truelumen(T)真腔falselumen(F)假腔MRI无创,可从任意角度显示AD真、假腔与累及范围,其诊断AD得准确性与特异性均接近100%,有替代动脉造影成为AD诊断金标准得趋势。其缺点就是扫描时间较长,用于循环状态不稳定得急诊病人有一定限制。尽管无创诊断技术发展迅速,主动脉DSA仍然保留着诊断夹层“金标准”得地位。目前多采用经动脉逆行插管造影得方法,最大优点就是能证实内膜撕裂得入口与出口、明确主动脉分支受累情况、估测主动脉瓣关闭不全得严重程度等,其缺点就是有创性,特别就是对极危重得急性患者术中有一定危险性。2025/3/6诊断要点治疗治疗原则主动脉夹层得药物治疗介入治疗主动脉夹层支架置入肺栓塞流行病学临床表现体征D－二聚体血气分析心电图PTE得影像学检查超声心动图血管彩超核素肺通气/灌注扫描CT肺血管造影CT肺血管造影PE诊断金标准:肺动脉造影肺动脉造影示主干血栓急性肺栓塞筛查量表急性肺栓塞诊断流程图之一高危(highrisk;大面积PTE,massivePTE)SBP＜90mmHg或较平时下降≥40mmHg,持续时间＞15min。排除其她致血压下降原因。中危(intermediaterisk;次大面积PTE,submassivePTE)超声心动图标准:右室壁运动幅度＜5mm;RV横径/LV横径＞1、0,三尖瓣反流速度>2、8m/s右心衰竭表现:颈V充盈,肝大,外周与中心静脉压↑低危(lowrisk;非大面积PTE,non-massivePTE)基于危险分层得处理方案何为PTE诊断得“灰区”(grayzone)-临床高度怀疑-缺乏确诊依据处理原则-“宁信其有,勿信其无”-没有禁忌证,就就是抗凝得适应证58胸痛救治中心方针胸痛诊治流程—开通生命绿色通道