急性胸痛的评估发现和诊断急性胸痛的流行病学及基本概念EpidemiologyandconceptofacutechestpainEmergencyDepartmentVisits-USPhysicianInsurersAssociationofAmericaAMIStudy1996MalpracticeClaimsBySpecialty急性胸痛的流行病学EpidemiologyofACP急性胸痛的分类1featuresofACP急性胸痛的分类2featuresofACP急性胸痛的定义CONCEPTOFACP急性胸痛与ACS的识别IDENTIFICATIONOFACP危险分层的参数可以触诊时复制类似疼痛AmJCardiol1987;60:766-770胸痛特点及相关症状clinicalsymptomsandACP识别、评估、处理急性胸痛是急诊面临的重要任务之一IdentificationassessmentandmanagementofACPisoneoftheimportantmissionsUpperReferenceInterval持续时间超过48小时新ST3项ACS研究：1852病例，无ST抬高总是有些错误就会让患者总是遭些罪Circulation2001;103:1832-1837向背部、腿部、腹部放射注意非特异性ST-T改变几乎所有AMI都有胸痛持续时间•伴随症状117（25%）收入院注意非特异性ST-T改变真正的无症状性心梗几乎不会发生用于低危患者，但由于假阴性增加不适合极低危患者其他可能考虑ACS症状Associatedsymptoms典型的缺血性胸痛“Classic”Angina基本观点病史history—胸痛ACP病史History—不典型情况不典型情况—AMI可能性（6000病例）无胸痛的ACS考虑ACS的老年患者老年患者非典型表现胸痛病史的价值与局限性胸痛病史评价具体情况增加AMI可能性AMI的可能性不典型就是“典型”识别主动脉夹层既往史增加ACS风险70岁70%，80岁50%危险因素是否真的有用？影响因素：加重或缓解因素Elicitingfactors:exertion;Relievingfactors:rest,nitroglycerin8,000,000Chestpain(8.无胸痛症状者死亡率更高：30d时风险增加到9.JAMA2005294:2623-2629范围大小•劳力性12导ECG：5种AMI模式患者认为症状为良性原因与20分钟后ECG比较13%vs.10%正常范围ECG有AMI注意CK-MB与肌钙蛋白的不一致ACS的检查–超声心动图其中1/4最初未考虑ACS胃肠道药物有时也可缓解AMI症状未重视有提示意义的实验室结果危险因素是否真的有用？TIMI评分（每项1分）心电图ECG12导ECG：5种AMI模式ECGFindingsinACSECGFindingsinACS5种方法在ECG诊断AMI补充导联的作用ECG：永远不要犯的错AMI的正常ECG正常或接近正常ECG心肌标志物指标标志物的联合应用肌钙蛋白在CP的单独评估作用肌钙蛋白Troponin与AMI肌钙蛋白Troponin与急诊酶学指标的不一致酶学检查的优化检测方案酶学指标-总结ACS的检查–超声心动图ACS的检查-运动负荷试验ACS的检查—核素扫描多排螺旋CT胸痛病人的危险分类ACS的预后分类策略ACS的预后分类策略ACS的预后分类策略ACS的预后分类策略ACS的预后分类策略ACS急诊观察单元易漏诊的ACS漏诊的AMI尸解证实漏诊的AMIECG漏诊导致AMI漏诊急诊早期漏诊AMI处理处理感谢观看