急性胸痛的诊断及鉴别诊断急性胸痛是临床上最常见的主诉之一，患者主诉多表现为胸骨后、单侧或双侧胸部的疼痛。急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在较大的差别。因此，充分认识胸痛病人的临床症状，及时恰当地进行鉴别诊断，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫及重要的课题。非心血管源性胸痛心血管源性胸痛临床表现伴随症状体格检查及常见的辅助检查诊断流程与常见病因一、临床表现3、胸痛的性质①带状疱疹：刀割样，剧烈难忍。②消化道疾病：烧灼感为主。③胸膜炎：剧烈尖锐刺痛及撕裂感。④焦虑、抑郁症患者及神经官能症：缺乏特异性。4、胸痛的持续时间①肋软骨炎和带状疱疹：自限性，可以从数小时到数月不等。②炎症、肿瘤：持续性，病因解除后方能缓解。③消化道疾病：疼痛大多规律，呈阵发性发作。5、胸痛的影响因素①消化系统疾病：与进食具有相关性。②呼吸系统疾病：与其呼吸运动相关。③胃食管返流：在患者坐位或者站立位时可以缓解。④肋软骨炎及带状疱疹：与皮肤接触能够加重胸痛症状。⑤部分神经官能症：突发事件可诱发胸痛。二、伴随症状三、体格检查及常见的辅助检查四、非心源性胸痛诊断流程与常见前病因诊断思路诊断流程常见心血管病因与症状一、诊断思维二、急性胸痛鉴别诊断流程三、常见心血管原因与症状2、急性心肌梗死胸痛的性质同心绞痛，但程度更重，呈压榨样。特征性的表现是突然发作，持续时间不少于30分钟，常伴有呼吸困难、喘憋。胸痛的部位与心绞痛相似，但持续时间更长。好发于早上6点至中午12点之间，由体力活动或情绪因素所诱发的心肌梗死，多发生于既往伴有心绞痛病史的患者，含服硝酸甘油通常无明显的胸痛缓解效果。3、主动脉夹层好发于50-70岁人群，多伴有高血压或马凡综合征。起病急、疼痛剧烈，呈撕裂样、刀割样，常伴有烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、晕厥等。疼痛呈持续性，随夹层扩展，疼痛可以转移。升主动脉夹层导致前胸或颈部疼痛；降主动脉夹层导致肩胛间或肩胛下疼痛；腹主动脉夹层导致腰背部或左腰部疼痛，发作时常伴有高血压。而有时夹层延伸至主动脉分支、颈动脉、肋间动脉，可导致相应的神经系统症状，或者伴有急性主动脉瓣反流或胸腔积液等症状。4、肺栓塞突发胸痛、呼吸困难，伴有呼吸急促、心动过速右心衰竭的表现。肺高压者胸骨后压榨感，劳累后加重，疼痛伴随着呼吸困难或者肺动脉高压表现。5、肥厚型心肌病为原因不明或不能解释的左心室或右心室心肌不对称、不均匀性肥厚，心室腔变小，以左心室血液充盈受阻、收缩期高动力状态和左心室舒张期顺应性下降为基本病态。非梗阻性肥厚型心肌病很少出现胸痛。肥厚型梗阻性心肌病于左心室流出道存在收缩期压力阶差（>20mmHg），临床症状出现与否及严重程度与决于压力阶差的大小。胸痛的性质与缺血性心绞痛类似，虽然劳累可诱发，但静息时更易发作，持续时间更长，含服硝酸甘油后胸痛加重。患者可伴有劳力性或者夜间阵发性呼吸困难、晕厥、心衰，甚至猝死！6、主动脉瓣狭窄成人主动脉瓣狭窄多由瓣膜退行性钙化引起，心绞痛症状发生于50岁以后，2/3患者合并冠心病，胸痛表现类似于冠心病，可有放射痛，并有运动诱发、休息缓解的特点，可伴随晕厥、心衰。由于潜伏期长，患者可长时间无症状，但是一旦出现症状，平均生存期只有5年左右。7、心包炎由于各种原因引起的心包炎症反应性疾病，病程通常为1-2周。心包炎胸痛性质表现多样，有刺痛、钝痛、酸痛及闷痛等，最常见的表现为胸膜性刺痛。起病急，疼痛位于胸骨后、左胸前区、上腹部，可放射至斜方肌脊、咽部或上腹部。心包炎表现为心前区点片状分布的疼痛，约手掌大小，疼痛时间从30分钟至24小时不等，呈持续性发作的表现。坐起或身体前倾缓解，平躺、深呼吸或咳嗽加重。最具特征性的诊断要点为心包摩擦音，并于胸骨左缘下段、前倾位、呼气末最易听见。小结谢谢