AECOPD临床思维内容摘要COPD的定义（2011年GOLD指南）COPD患病率COPD的全身效应(systemiceffects)COPD与慢支、肺气肿和哮喘的关系哮喘-COPD重叠综合征（ACOS）ACOS以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘又有COPD的症状特点。当患者所具有的哮喘和COPD的症状特点数量相似时，就应考虑ACOS的诊断。此外，如果其吸入支气管扩张剂后1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜0.7，同时伴有可逆性或显著可逆性气流受限，即符合ACOS诊断。AECOPD的定义AECOPD的定义AECOPD是COPD疾病病程的重要组成部分AECOPD的危害AECOPD频发增加临床治疗失败率AECOPD的严重性AECOPD的风险内容摘要AECOPD与病毒感染20AECOPD的生物学表型COPD患者的影像学表型COPD患者的影像学表型Anthonisen’sAECOPD分类AECOPD的分级治疗29内容摘要短效2受体激动剂治疗-支气管扩张剂33AECOPD糖皮质激素治疗雾化吸入的优点气动雾化器常用类型雾化吸入治疗-抗菌药物应用指征一项对2007年1月至2008年12月期间入住第三军医大学西南医院治疗的AECOPD患者的病例进行的回顾性分析，共入选586名患者，276名患者痰培养阳性，共分离出325株致病菌医院获得性感染细菌学演变-抗生素选择性压力的体现414243机械通气应充分考虑患者康复的可能性,经济承受能力维护病人尊严,最大限度的做出有利于病人的治疗选择姑息性治疗的概念治疗—机械通气COPD患者气道平滑肌增厚应用于严重的COPD急性加重期患者，其主要目的是降低病死率，并缓解临床症状与有创通气相比，无创可以缩短撤机时间、住院时间，降低VAP的发生率急性加重期，非侵入性正压通气（NPPV）可改善血气和pH，减少住院期间死亡率，降低侵入性机械通气和插管的需求，降低住院天数。AECOPD患者NIV的适应症通气模式选择与参数调节连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大面罩的合理选择是决定NIV成败的关键合理的连接流程52鼻罩﹑面罩和全面罩管在NIPPV中的比较墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系严重的胃肠胀气误吸口鼻咽干燥面罩压迫和鼻面部皮肤损伤排痰困难幽闭症气压伤AECOPD患者有创通气指征AECOPD并发呼吸衰竭时的有创通气治疗机械通气时的吸入治疗需要关注的问题无创正压通气的辅助撤机中应用AECOPD并发症的处理AECOPD并发肺栓塞原因：低氧血症、肺源性心脏病伴右室壁栓子形成、长期卧床深静脉血栓形成诊断：螺旋CT和肺血管造影是主要手段血浆D-二聚体升高核素通气-血流灌注扫描发现深静脉血栓形成预防：对卧床、RBC增多症和脱水的要考虑抗凝治疗治疗；抗凝、溶栓患者，男性，77岁，因“反复咳痰、胸闷10余年，再发伴低热半天”，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入院。既往有冠心病、胃食道返流病、慢性浅表萎缩性胃炎十二指肠炎、胃下垂、神经衰弱等。查体：T37.0℃P105次/分R5次/分BP120/74mmHgSaO290%，慢性病容，精神软，两肺呼吸音粗，两肺呼吸音偏低，两肺底闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及杂音。诊断：入院后予头孢哌酮钠/舒巴坦钠针、氟康唑针、亚胺培南西司他丁钠粉针、卡泊芬净针、美罗培南针、利奈唑胺抗感染，间断予甲强龙针。无创呼吸机辅助通气治疗。现患者仍反复发热，二氧化碳潴留好转。患者女性，79岁，因“反复咳嗽、气闭10余年，再发15天”以”慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住。既往有“高血压病”病史5年，血压控制可.查体：T37.6℃P124次／分R23次／分BP152/64mmHgSPO290%；神志清楚，精神一般，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，心律齐，未闻及杂音。辅助检查：胸部CT：1.慢性支气管病变、肺气肿。2.左肺上叶慢性炎症考虑。3.两侧多发肺大泡。4.主动脉及冠状动脉钙化。5.胆囊多发结石。患者入院后予以：阿莫西林克拉维酸钾针抗感染，以及氨溴索止咳化痰，多索茶碱解痉平喘，特布他林、异丙托溴铵、普米克雾化吸入扩张气道，并临时予甲泼尼龙琥珀酸钠针静滴抗炎平喘，泮托拉唑针护胃等对症治疗。经抗炎平喘治疗好转后，突发感胸闷、气喘，不能平卧，血氧饱和度下降约80%左右，查体：神志清楚，精神软，烦躁不安，呼吸促，口唇紫绀，两肺呼吸音粗，可闻及满布哮鸣音，心率145／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛及无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝及双肾区无叩击痛，双下肢不肿，未见杵状指，NS（-）。2015-3-4诊断：需关注的几个问题感染防治在慢阻肺中的探索糖皮质治疗AECOPD的总体评价呼吸兴奋剂在AECOPD中的