舌中医诊断学第一章第五节中医舌诊：舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。中医舌诊具有悠久的历史，早在《黄帝内经》中就有关于望舌诊病的记载，经后世历代医家的不断补充和完善，形成了今天的舌诊。一舌诊基础舌是由横纹肌构成的肌性器官，上为舌背，下为舌底。舌背分舌体、舌根两部分，以人字沟为界，中医望舌主要观察舌体部分。舌体正中有一不明显的纵行皱褶称正中沟。舌底部舌底正中有一连于口腔底的皱壁，为舌系带，其两侧各有一圆形突起，为舌下肉阜，左为金津，右为玉液，是胃津、肾液上承的孔道。二、脏腑经络与舌象（舌诊原理）（2）经络联系：心经之别系舌本；脾经连舌本,系舌下；肾经挟舌本,系舌下；肝经络舌本；胃经上至舌；膀胱经筋结舌本；少阳三焦经入系舌本。“核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。”（杨云峰《临证验舌法》）（三）精气神与舌象重要补充内容：舌的分部及脏腑部位分属三、舌诊方法及注意事项2诊舌方法3注意事项四、舌诊内容与正常舌象四、舌诊内容与正常舌象（二）、正常舌象（三）、正常舌象生理变异第二节望舌质（一）察舌神荣舌枯舌（二）舌色（一）、淡红舌（二）、淡白舌（三）、红绛舌舌尖红舌边红（四）、青紫舌瘀斑瘀点舌意义：主气血运行不畅。常见原因有：（1）寒极。阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑点；（2）热极。热炽营阴，气血壅滞，见舌绛紫；（3）血瘀。肺失宣降，肝失疏泄，气机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或瘀斑。（4）其他如外伤、酒毒以及先天性心脏病等，亦可见青紫色。（二）舌形（一）、老嫩意义：可察病之虚实。老者为实，嫩者为虚。机理：老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质苍老；嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌娇嫩淡白。（二）、胖瘦胖大舌肿胀舌瘦薄舌意义：瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久病气血两虚（质嫩，可有齿痕）；舌红绛瘦薄，少苔无苔，多为阴虚火旺。胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大，多为气虚阳虚（如脾肾阳虚）；舌红胖大则多为里热（如脾胃湿热）。肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如心脾热甚外感湿热。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。（三）、点剌意义：脏腑阳热亢盛或血分热盛。可根据点刺的部位了解热在何脏何腑，亦可察点刺颜色以估计气血运行情况及疾病深浅程度。机理：由邪热内蕴，营热郁结，舌络充斥所致。点刺愈多，邪热愈甚。（四）、裂纹裂纹舌裂纹舌齿痕舌齿痕舌意义：水湿不运，充盈舌体，多见于脾虚水湿内盛。机理：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕者，大多舌质较嫩。若舌淡胖大湿润，边有齿痕，多为寒湿壅盛，或阳虚水停；若舌色淡红而边有齿痕，多为脾虚或气虚；若舌色红而肿胀满口，有齿痕，则多为湿热痰浊壅滞。先天性齿痕舌者，舌象无其他异常，或舌体稍大；偏嫩者，多见于小儿或气血不足者。脾虚湿盛(注意区别淡\淡红\红)三舌态（一）、痿软舌（二）、强硬舌（三）、歪斜舌（四）、颤动舌（五）、吐弄舌（六）、短缩舌四舌下络脉舌下络脉舌下络脉第三节舌苔一苔质（一）、厚、薄苔意义：反映邪正的盛衰/深浅。薄苔：疾病初起，病情轻浅，胃气未伤，舌苔未发生变化，示胃有生发之气。厚苔：病位在里，病情较重，为邪盛入里，或内有痰湿食积。由胃气挟湿浊邪气薰蒸而成，主痰湿、食积或里热。变化：由薄变厚，为邪气渐盛，病进；由厚变薄，为正气胜邪，病退。（二）、润、燥苔润苔与滑苔燥苔与糙苔（三）、腻腐苔腻苔腐苔（四）、剥落苔剥落苔剥苔剥苔类剥苔特征：舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍有苔迹，不露舌质，舌苔有如从舌质中长出者，属真苔，亦称有根苔；舌苔不紧贴舌面，似涂于舌之表面，容易剥落，脱后无垢，舌质光洁者，为假苔，又称无根苔。意义：用以区别疾病的轻重预后。机理：真苔由脾胃之气熏蒸食浊津液上聚舌面而成，苔若有根，舌苔舌体不可分离。假苔则因胃气匮乏，不能续生新苔，而原来之苔逐渐脱离舌体，于是浮于舌面，故苔无根蒂。病之初、中期，苔厚有根，为胃气壅实而病较深重；久病见真苔，则示胃气尚存。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病仍较轻；久病见假苔，是胃气匮乏，病情较重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，则为疾病渐愈善候。二苔色（一）、白苔白苔1白苔2薄白润苔薄白干苔薄白滑苔白苔3白苔4白苔5（二）、黄苔黄苔1黄苔2黄苔3黄苔4黄苔5黄苔6（三）、灰、黑苔灰黑苔1灰黑苔2灰黑苔3灰黑苔4舌象望舌内容（舌体）望舌内容（舌体）望舌内容（舌体）望舌内容（舌苔）望舌内容（舌苔）第四节舌象分析要点及临床意义舌诊的临床意义本章到此结束