中心教学课件之输液反应与过敏性休克篇休克分类诊断严重输液反应、速发性过敏反应及处理概述临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性心衰、肺水肿、输液反应机制一、输液反应发生的原因输液反应发生的原因输液反应发生的原因输液反应的诊断标准输液反应的分类输液反应的分类输液反应的分类输液反应的分类输液反应的分类过敏性休克【病因与发病机制】变应原进入机体，刺激机体淋巴细胞或浆细胞产生对变应原具有特异性的IgE抗体，吸附于组织的肥大细胞和血液中的嗜碱性粒细胞上，此时机体即已对变应原处于致敏状态。当病人再次接触变应原时，变应原的抗原决定簇迅速与相应抗体结合，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放大量的过敏性物质如组胺、5-羟色胺、慢反应物质(S胳A)、缓激肽、血小板活化因子(PAF)、嗜酸性粒细胞趋化因子(ECFA)、乙酰胆碱等，使血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管扩张通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克；平滑肌收缩与腺体分泌增加，导致呼吸道、消化道症状，加重休克。有些药物之间有交叉反应可能，例如对青霉素过敏的患者，对链霉素也可发生过敏。少数患者初次应用抗生素或其他药物也会发生过敏性休克，此可能与真菌感染、空气或食物中含有过敏物质有关。【诊断】【诊断】【诊断】（2）循环衰竭症状：心悸、苍白、出汗、脉速而弱、四肢厥冷、血压下降与休克等。有冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降，常易伴发心肌梗死；（3）神经系统症状：头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等；（4）消化道症状：恶心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、肠鸣、腹绞痛或腹泻等；（5）皮肤黏膜症状：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括一过性的皮肤潮红、周围皮痒，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹，重者可发生血管神经性水肿。还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑。注意与神经源性休克和血管抑制性晕厥相鉴别。【治疗】【治疗】如第一次注射后即时未见好转，或严重病例，可用肌注量的1/2～2/3稀释于50%葡萄糖液40ml中静脉注射。肾上腺素能通过a受体效应使外周小血管收缩，恢复血管的张力和有效血容量；同时还能通过β受体效应缓解支气管痉挛，阻断肥大细胞和嗜碱性粒细胞炎性介质释放，是救治本症的首选药物。如呼吸、心跳停止，立即行心肺复苏术。3.立即为病人建立静脉通道(最好两条)，地塞米松10～20mg或氢化可的松300～500mg或甲泼尼龙120～240mg加入5%～10%葡萄糖液500m1中静滴，或先用地塞米松5～10mg静注后，继以静滴。糖皮质激素对速发相过敏反应无明显的治疗效果，但可以阻止迟发相过敏反应的发生。因严重支气管痉挛致呼吸困难者，可用氨茶碱稀释于25%葡萄糖液20～40ml中缓慢静注。4.补充血容量平衡盐液、低分子右旋糖酐或血浆等，先输入500～1000ml，以后酌情补液。注意输液速度不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。5.保持呼吸道通畅严重喉头水肿有时需行气管切开术；严重而又未能缓解的气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。胸部CT纵膈气肿、左侧大量胸腔积液，左侧部分肺不张，纵膈右移。最好在原来注射药物的部位注射，既往有高血压病史五年，自诉血压轻度增高，未规律服药。严重而又未能缓解的气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性心衰、肺水肿、严重而又未能缓解的气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。此型往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。发病以来未解大小便，无发热。注意与神经源性休克和血管抑制性晕厥相鉴别。0*10*9/L,N81.肾上腺素能通过a受体效应使外周小血管收缩，恢复血管的张力和有效血容量；因严重支气管痉挛致呼吸困难者，可用氨茶碱稀释于25%葡萄糖液20～40ml中缓慢静注。77mmol/L,Cr148umol/L,如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体则可能诱发输液反应；左肺呼吸音低，叩诊呈浊音。8.防治并发症过敏性休克可并发肺水肿、脑水肿、心脏骤停或代谢性酸中毒等，应予以积极治疗。9.特殊治疗（1）青霉素过敏反应可于原来注射部位注射青霉素酶80万U，（2）链霉素过敏反应应首选钙剂，10%葡萄糖酸钙或5%溴化钙10～20ml缓慢静注；后如症状未完全缓解，可再给药1次。对患者应密切观察24h，以防过敏性休克再次发生。防患于未然谢谢！都是饮酒惹的祸病例（三）问诊结果三、体格检查四、实验室检查和辅助检查四、实验室检查和辅助检查（二）检查结果五、治疗方案及理由五、治疗方案及理由六、病